第一章 治病篇
第一节 肿瘤
1995年12月26日文汇报登载了凌耀星教授的一篇短文《癌是可治之症》。凌教授多年来用中医药治疗各种癌症，从许多患者康复的事实得出了癌症可治的结论。20多年前她就树立了中医学这一伟大宝库必能战胜癌症的坚定信念。这篇短文与她编写并主编的《中医治癌秘诀》一书，打破了许许多多癌症病人的恐癌心理，鼓舞了他们的求生信念。来自全国各地远至新疆、黑龙江、云南、广东的病人亲自来或通过信件，表达了他们的心情。凌教授在短文中说：中医药治癌的特色着重在整体调治，扶助正气，祛除邪毒，调理阴阳，辨证诊治。重点并非只在一病一方，治癌更应治人，要调动人体自身的抗病能力，以制服癌细胞。近年来研究人员在成百上千种天然中草药中，经药理研究，初步筛选，发现其中不少具有抗瘤作用，为中医治癌提供了有力的武器。凌教授所治各种癌症大致属于以下几种情况：
1.因各种原因不能或不肯手术、化放疗者，可通过单纯中药消除病灶或提高生活质量，带癌延年。如何姓男士，1978年在普陀区中心医院防癌普查中发现AFP（甲胎蛋白）阳性，几家医院做各项检查，并经上海市肝癌协作组专家会诊，诊断为原发性肝癌。因病灶部位不宜手术，采用单纯中药治疗，病情稳定，能操持家务，生活如常，12年后，因劳累过度兼受外邪大出血而亡。晚期肿瘤配合中药调治，能使病人疼痛减轻，精神好转，生活自理。患者生存期远远超出预期，生存质量改善，带病延年者为数不少。
2.手术前中药调理可为手术创造条件。如宋姓男士，38岁，肝癌，因肝内有多个病灶在长海医院求治，最大为10.7mm×8.0mm，全身情况太差，不宜手术，求治中医，经服药20多天，自觉胀满明显减轻，胃纳增加，面色好转，故劝他再去医院手术，被医院收治，行半肝切除，病理确诊。术后继续服用中药，半年后随访良好。
3.手术后用中药调理可提高免疫能力，改变内在环境，防止癌症复发。如张女士患结肠癌，1980年在上海海员医院手术确诊为横结肠溃疡型腺癌，侵及全层及周围组织，肿块旁淋巴结有转移。手术后未用放化疗。患者并有高血压、高血脂、冠心病及慢性尿路感染等病史，手术后一直服用中药20多年，未见复发转移，生活如常。
4.中药治疗配合放疗、化疗，可提高和巩固疗效。
（1）放疗后中药调治巩固疗效防止复发转移。如戴先生，1988年初右鼻孔出血，1个月后右侧耳后及颈淋巴结肿大，长征医院检查诊断为鼻咽部鳞癌，肿瘤医院进行了放射治疗，后服用中药，2年后因右舌面近舌根部有1.0mm×1.5mm大小斑块，上海第九人民医院活检为鳞癌，第2颈椎右侧有一界限不清的软组织增生影，患者不愿接受手术和放化疗，继续服用中药，10年后复查未见异常。
（2）化疗期间以中药配合治疗可减轻副反应，改善体质，提高疗效。如曹姓15岁男孩，1987年发现右颈部淋巴结肿大，上海市第四人民医院穿刺检查为母细胞型淋巴肉瘤，手术切除后进行化疗，化疗期间中药密切配合，白细胞一直维持在正常范围，胃纳影响不大，全身情况良好，未耽误学习，化疗结束后继续以中药调治，至1991年大二时一切正常而停药，随访12年，身体健康。
一、医案
肺癌1
董某，男，72岁，2006年4月18日初诊。
发现右颈部肿块1周，无发热、咯血等。查胸部CT示右上肺结节，PET示肺癌伴纵隔、右锁骨上淋巴结转移，右锁骨上淋巴结直径2cm。活检示低分化腺癌。现住院化疗中。
痰色白，泡沫状，纳可，大便干难，口干，口腔易溃疡，眉棱骨有时疼痛，脉弦滑，舌红胖，苔薄少。
辨证：肺肾不足，气阴两虚，痰热蕴肺。
治法：补益肺肾，益气养阴，清化痰热。
方药：
基本方：
（1）益气养阴：太子参30g或党参15g，炙黄芪15g，沙参12g，麦冬15g。
（2）补肾填精：枸杞子15g，女贞子20g，黄精15g，灵芝草15g。
（3）清肺化痰散结：山慈菇12g，百合15g。
（4）煎汤代水方：石上柏30g，七叶一枝花30g，半枝莲30g，山海螺30g，石见穿30g，野葡萄藤30g。
加减法：如大便干加瓜蒌仁、火麻仁；腹胀加乳香、没药、干蟾皮等；咳甚加百部等。
按语：该患者末次求诊时间为2007年5月8日，当时诉已顺利完成化疗全部疗程。自我感觉良好，但尚觉乏力。仍以前法治之。凌老根据患者高龄、年老肾亏、娇脏受损的情况，兼因化疗、气阴两虚的特点，而以益气养阴治其本，再根据病情，选药有所侧重，力求辨证用药以配合化疗，使中药起到对化疗减毒增效之功，使患者生命得到延长。复习近年文献，可见肺癌化疗多造成患者气阴两虚已得到诸多中医学者的认同。此外，凌老亦由其多年临床经验认识到，肺部化疗患者常因化疗损伤而致免疫力下降，故易并发肺部感染。所以对此类患者常用石上柏、七叶一枝花、半枝莲、山海螺、石见穿、野葡萄藤之类清热解毒，兼抗癌与抗炎双重作用的草药煎汤代水，以避免肺部感染发生，而又具抗癌之功效。
肺癌2
王某，女，77岁，徐州，1998年1月初诊。
患者发现患支气管肺癌3个月，因年高、肿瘤转移、无手术指征，未接受化疗，求中药调理。现乏力气短，咳嗽咳痰阵发，动则胸闷，偶有咯血，口干，舌红苔薄，脉细小。
辨证：气阴两伤，痰热蕴肺。
治法：益气养阴，清热化痰。
方药：
方一：黄芪24g 党参12g 炒白术12g 山慈菇12g 干蟾皮9g 蜈蚣3条 佛耳草15g 黄芩12g 象贝母9g 北沙参15g 天冬15g 麦冬15g 续断12g 骨碎补12g 甘草6g
7剂，水煎服，每日2次。
方二：石上柏30g 山海螺30g 半枝莲30g 野葡萄藤30g 七叶一枝花30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
服用1周后咳嗽咳痰减，气短仍见于活动后，自我感觉良好，中药调治3个月余，症情稳定，未见咯血等发作。
按语：该例肺癌为中晚期患者，当属中医学“肺积”范畴。患者年逾古稀，正气亏损，加之久病，气阴两伤更加明显，故见气短、乏力等症。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺脾气虚，则人之津液转输敷布障碍，聚而生痰生饮，常影响肺之宣发肃降，出现咳嗽咳痰等症状。痰阻气滞可见胸闷，阴血虚不能上养心神，可见眠差。气虚无力运化水液，加之阴津耗伤，可见汗出，汗多。故以益气养阴、健脾清热化痰为其治疗原则。方用四君子汤补肺脾之气；沙参、天冬、麦冬和胃养阴；骨碎补、续断益肾；黄芩、佛耳草、象贝母、山海螺清化热痰；山慈菇、干蟾皮、蜈蚣清热散结；石上柏、野葡萄藤、七叶一枝花、半枝莲等清热解毒之品煎汤代水。
肺癌3
刘某，男，70岁，2006年3月7日初诊。
2006年1月因咳嗽痰中带血，查胸部CT示右肺恶性肿瘤，右胸壁纵隔转移，右胸膜局部增厚，右肺积液，骨扫描右侧第11后肋骨转移，胸科医院活检示右肺下叶结节、黏液性腺癌、胸壁结节转移、纵隔淋巴结转移，不能手术。患者要求中药治疗。现全身疲乏，动则气急，咳不多，痰少，头晕痛，泛恶，呕吐，进食少，大便秘，右胸刺痛，夜间多汗，口干，脉濡数，舌苔薄白少津。
辨证：气阴两虚，胃失和降。
治法：益气养阴，滋肺和胃。
方药：
方一：黄芪20g 孩儿参30g 天冬15g 麦冬15g 北沙参15g 天花粉15g 干蟾皮9g 白僵蚕12g 骨碎补15g 代赭石15g 陈皮9g 生薏苡仁30g 姜半夏9g 明天麻12g
7剂，水煎服，每日2次。
方二：石上柏30g 石见穿30g 半枝莲30g 七叶一枝花30g 白花蛇舌草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
2006年3月14日二诊：服药1周，口干明显减轻，大便通，每日1次，乏力有好转，但动则汗出，浑身颊面、胸颈出汗，有燥热，睡易醒，2～3次，梦多，心烦躁，难再入睡，易饥，但进食后腹胀，乏味，已无恶心，呕吐，有时右胸隐痛、刺痛，基本无咳嗽，无咯血。现全身疲乏好转，动则气急基本消失，能自由活动，在走廊步行，本周情况基本如上。治法：补气滋阴，泻火健脾和胃。在上方基础上，去明天麻、生薏苡仁、骨碎补、代赭石，加莱菔子15g，同时续服煎汤代水方。
三诊：自觉症状大有好转，化疗出现的毒副反应有的完全消失，自觉呼气热，不思饮食，进食后腹胀满，泛恶，嗅觉特别敏感，有异味即受不了，夜间口干厉害。此为湿邪减退，虚热内生，原方去莱菔子，加知母12g，黄柏9g，地骨皮12g，白及6g，白茅根30g。煎汤代水方加用野葡萄藤30g，白英30g续服。
后家属坚持门诊复诊，因肿瘤发展较快，再次调整化疗方案，后仍续服中药调理。
按语：本例患者，年逾古稀，癌症晚期，丧失手术机会。癌肿耗伤正气，肺为娇脏，灼烁后气阴两伤，肺气宣肃不利，痰浊壅滞，故见咳嗽咳痰，动则气喘。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者君主之官，神明出焉；肺者相傅之官，治节出焉。”肺主气，司呼吸，辅助心脏调节全身气血津液的运行。肺阴灼伤，肺气失于宣肃，则气机不调，表现为咳嗽气喘等肺气上逆之证，表现在脾胃则为嗳气腹胀、胃纳减退等症状。初诊以益气养阴为主，重在重振肺气，滋补娇脏，以扶其本。药后患者出现肺气阴虚而导致的热象，热不去则痰不尽，痰不尽则咳喘不止，故应加理气泻热、健脾益气之药，煎汤代水方为清热解毒之品，现代医学研究有一定抑制肿瘤细胞生长之用。选方用药充分体现凌老攻补同用之治则，疗效明显。
胃癌1
沈某，男，54岁，2001年8月1日初诊。
2001年4月30日～5月29日住上海市第六人民医院，胃全切除，出院诊断为低分化腺癌，肝多发转移。已行化疗并于昨日出院。刻下乏力纳差，大便不成形，矢气多，8月25日将行第4次化疗。口干，痰多厚白，耳鸣，面色少华，舌质暗淡，脉濡。
辨证：脾气虚弱，痰毒内阻。
治法：益气健脾，清热化痰。
方药：
方一：黄芪15g 炒白术20g 熟地黄30g 淫羊藿12g 党参12g 天冬15g 象贝母12g 白芥子9g 姜半夏9g 防风炭12g 炮姜4g 焦楂炭15g
7剂，水煎服，每日2次。
方二： 山海螺30g 八月札30g 猫人参30g 半枝莲30g 仙鹤草30g 败酱草30g 白花蛇舌草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
8月8日二诊：本月下旬将进行化疗。胃纳增，腹胀，多矢气，大便不成形，痔血，痰减。
上述方一加茯苓15g，陈皮9g。
14剂，水煎服，每日2次。
8月22日三诊：大便成形，纳增，腹不胀。近日感冒，发热，体温39.3℃，畏寒，痰白咳少，胸闷，舌苔黄腻，脉弦滑。
苍术15g 白术15g 藿香12g 佩兰12g 川朴6g 谷芽15g 麦芽15g 带叶苏梗12g 陈皮9g 姜半夏9g 防风9g 芦根1尺 生姜3片
14剂，水煎服，每日2次。
9月5日四诊：家属代诊。感冒愈，9月3日第4次化疗结束，乏力，有大量稀痰。
黄芪15g 炒白术20g 熟地黄30g 淫羊藿12g 党参12g 桂枝9g 茯苓15g 生甘草6g 姜半夏9g 陈皮9g 干姜3g 谷芽15g 麦芽15g
14剂，水煎服，每日2次。
9月19日五诊：精神胃纳均好转，白色稀痰，饭后少腹部翻动，矢气肠鸣，口干。舌质暗淡，脉濡。
黄芪20g 党参12g 炒白术15g 熟地黄30g 淫羊藿12g 茯苓15g 甘草6g 制黄精15g 象贝母12g 半夏9g 陈皮9g 败酱草30g 半枝莲30g 猫人参30g
14剂，水煎服，每日2次。
10月10日六诊：大便正常，日行1～2次，痰涎稀，食后少腹无不适，矢气，口干，今日接受化疗。
首诊方去败酱草、半枝莲、猫人参，加香谷芽15g，麦芽15g，川桂枝9g，干姜3g。7剂，水煎服，每日2次。
10月起至2002年2月中药停服3月余，病情稳定。
2002年2月20日复诊：第7次化疗结束，小便色深，口干甚，血常规示红细胞3.6×1012/L，血红蛋白114g/L，白细胞5.3×109/L。肝区隐痛，进食后胃中攻动，胀气不适，舌干少津，脉细。
黄芪20g 党参12g 炒白术15g 猪苓15g 茯苓15g 天花粉12g 炒白芍12g 生甘草6g 陈皮9g 谷芽15g 麦芽15g 麦冬15g 败酱草30g
7剂，水煎服，每日2次。
2月27日复诊：小便量不多，色深，肠鸣腹胀，口苦乏力，口干咽燥，畏寒，舌干少津，脉细。
党参12g 炒白术15g 天花粉15g 麦冬15g 黄芪15g 猪苓15g 茯苓15g 青皮9g 陈皮9g 谷芽15g 麦芽15g 茵陈30g 黄芩9g 八月札20g 败酱草30g
14剂，水煎服，每日2次。
3月13日复诊：家属代诊。住院中，腹水量多，利尿治疗，输血2000mL，抢救后情况有所减轻。
方一：黄芪30g 党参15g 炒白术20g 猪苓20g 茯苓20g 泽泻20g 蜈蚣2条 干蟾皮9g 莪术12g 漏芦12g 柴胡9g 车前子20g（包）
14剂，水煎服，每日2次。
方二： 败酱草30g 仙鹤草30g 半枝莲30g 半边莲30g 陈葫芦30g 地枯萝30g 茵陈30g
14剂，煎汤代水，每日2次。
3月27日复诊：腹水明显减少，大腿及小腿上部肿退，今或明日介入微波治疗。热已退，大便畅利。
方一： 前方去柴胡加谷芽15g，麦芽15g，天花粉15g。
14剂，水煎服，每日2次。
方二： 去地枯萝，加白花蛇舌草30g。
14剂，煎汤代水，每日2次。
此后该患者不规则地于化疗前后自行守方服药，未再复诊。
按语：胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中腺癌占95%，同时胃癌也是最常见的消化道恶性肿瘤。中医治疗胃癌最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·至真要大论》指出：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”《难经》云：“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”凌耀星教授通过对《内经》所学，指出肿瘤病的共性在于“局部为实，整体为虚”，胃癌同样如此，故通过辨证，谨遵“攻、补、调、导”原则，倡导整体治疗。
晚期胃癌多为虚实夹杂，故初诊时以六君子汤为底方健脾辅助胃气，而猫人参、败酱草等清热化痰、消瘀散结之品煎汤代水服用，在扶正同时攻下邪气。治疗过程中，遇感冒则遵“急则治其标”之原则，解表清热；化疗后考虑患者正气耗伤，暂缓使用攻邪之品，加强益气健脾养阴等扶正之功以恢复元气；病势缓解则续予攻补兼施之法，临床效显。《内经》云：“虚处受邪，其病则实。”《素问·至真要大论》曰：“坚者削之，客者除之……结者散之，留者攻之。”该患者诊疗过程正完美诠释了这一点。
胃癌2
应某，女，75岁，2006年3月20日初诊。
2006年2月发现胃窦癌，手术切除，术后病理检查示低分化，浸润生长达浆膜，形成癌栓，胃大小弯淋巴组织转移率0/5，未见转移，腹腔少量腹水，3月9日出院。西医未建议后续化疗等治疗方案，求助中医。就诊时：乏力，纳可，多进食则胀，大便干难，口腔溃疡，夜尿2～3次，有高血压病史，以舒张压高为主（90～100mmHg），服西药控制中，血压基本稳定。血糖偏高，饮食控制中，口干，睡眠差。舌质红，光剥，苔白少，脉滑。
辨证：脾胃津亏，胃阴不足。
治法：益气健脾，滋胃养阴。
方药：
基本方：
（1）益气健脾：黄芪24g，党参12g，炒白术15g，茯苓12g。
（2）滋胃养阴：天冬15g，麦冬15g，北沙参15g，天花粉15g，枸杞子15g，制黄精15g。
就诊一年来以上药物轮换服用。
加减法：胃虚有热，口腔溃疡者，加用生地黄、玄参；夜寐不安者，加夜交藤、合欢皮、酸枣仁；大便干结欠畅者，加用火麻仁、生川军；清热解毒，抗癌抑瘤加用藤梨根、山慈菇等；咳嗽咳痰加鱼腥草、川象贝；腰膝酸软，夜尿频多加用山萸肉、杜仲、制首乌、怀牛膝等；头晕血虚加用阿胶、枸杞子等。
调治1年，患者体重较初诊时增3.5kg，形体丰腴，面色红润，精神矍铄，2007年年初复查各项实验室指标正常，未见转移复发。血压及血糖基本稳定。
按语：患者年逾古稀，胃癌术后，耗气动血，正气受损，气虚胃阴耗伤，内热上扰。治疗以健脾益气为主线，辅佐恢复术后受损之脾胃之气，补固后天运化之本，方可调整周身气血，故以四君子汤为基本方扶植耗损之气，配以天麦冬、北沙参、天花粉等和胃养阴。胃阴亏虚，阴虚热扰，而见口腔溃疡，食后腹胀，大便干结，予生地黄、玄参养阴清热，川军、火麻仁通便；“胃不和则卧不安”，夜交藤、合欢皮、酸枣仁安神，可使夜寐安；虚热除，则溃疡愈，精神复，气阴起，元气足，脾胃之气得复，运化如常而形体丰。因患者本为老年，不耐峻攻，少量佐以清热解毒抗癌之品，以达预防肿瘤之功，可对巩固治疗、预防复发起一定疗效。
胃癌3
王某，女，73岁，2000年12月13日初诊。
今年10月30日在上海市第六人民医院行胃癌根治术，术中见肿块侵犯浆膜层。病理检查示：低分化腺癌，淋巴管浸润。11月15日行化疗，化疗后反应较大，呕吐，纳差。刻下诊之：畏寒肢冷，大便成形，饮水少，进水则胃中攻鸣，小便少，脉尚和，舌质偏红少津。
辨证：脾气亏虚，胃失和降。
治法：益气健脾，和胃降逆。
方药：
黄芪20g 党参15g 炒白术12g 麦冬15g 川桂枝9g 茯苓15g 生甘草6g 陈皮9g 谷芽15g 麦芽15g 炒山楂12g 炒神曲12g 川石斛10g 生姜4片
7剂，水煎服，每日2次。
2001年1月3日二诊：自我感觉良好，胃纳、睡眠均可，大便正常，口不干，将行化疗。畏寒肢凉，脉可，舌质红少津。药后见脾气来复，将行化疗，但仍觉畏寒肢凉，故前方中酌加补骨脂、女贞子以补肝肾强筋骨。
黄芪20g 党参15g 炒白术15g 茯苓15g 川桂枝9g 生甘草6g 陈皮9g 生山楂12g 谷芽15g 麦芽15g 麦冬12g 补骨脂12g 女贞子14g 生姜4片
7剂，水煎服，每日2次。
1月31日三诊：化疗第2疗程1月9日结束，反应不大，感觉尚可。二便调，纳佳，眠安，下月初进行第3次化疗。舌脉均可。守前方续服。
按语：该患者服药后坚持化疗数次，病情稳定。此老年患者，胃癌术后，耗伤气血，加之化疗药物对正气损伤，故体虚，脾胃功能衰弱。胃主生气，脾主运化，脾胃一虚，气血无所禀，故治疗过程中以健脾益气四君子汤为主方，药用黄芪、党参、茯苓、白术等。谷芽、麦芽、山楂、神曲等开胃助消化；麦冬、石斛和胃养阴；川桂枝温经通络；补骨脂、女贞子等补益肝肾，加固先天，与健脾相辅相成，恰体现了凌老治癌“扶正”为主的思想。
全程治疗中未使用任何消瘀散结等攻邪之品，亦为考虑患者化疗期间、年老体弱、正虚为主的病机基础，可见诊疗之周全。
胰腺癌
李某，女，57岁，2001年7月10日初诊。
1年前患者因胰腺癌手术切除胰腺，3个月前做CT检查发现有癌细胞肝转移及腹膜淋巴结转移，至今接受化疗4次。末次CT复查提示有胰头部低密度肿块，肝内散在低密度占位性病变，腹膜有多枚小淋巴结。乏力，脘胀，嗳气，纳差，大便每日均行，色黑，成形或偏烂，化疗后白细胞数值低下，口干，舌质偏暗，少津，脉弦滑。
辨证：气阴两虚，脾胃虚弱。
治法：益气健脾，养阴和胃。
方药：
黄芪20g 炒白术18g 党参12g 天冬15g 麦冬15g 北沙参15g 天花粉15g 谷芽15g 麦芽15g 焦山楂15g 焦神曲15g 当归9g 陈皮9g 竹茹9g 生姜4片
7剂，水煎服，每日2次。
2015年7月17日二诊：脘胀痛减，大便成形，仍乏力。随症酌加益肾之熟地黄、淫羊藿等，同时加用祛瘀散结之莪术。
7剂，水煎服，每日2次。
2015年7月24日三诊：化疗后第2日，口干，纳差，舌苔黄白厚腻，脉滑。方予：
苍术9g 白术15g 党参9g 黄芪15g 陈皮9g 麦冬15g 石斛12g 谷芽15g 麦芽15g 炒山楂15g 焦神曲15g 藿香9g 佩兰12g 天冬12g 麦冬12g 茯苓12g
7剂，水煎服，每日2次。
2015年7月31日四诊：舌苔化，脉力尚可。大便可，力增，脘胀除，偶有隐痛。
苍术9g 白术15g 党参12g 黄芪15g 川芎9g 陈皮9g 谷芽15g 麦芽15g 炒山楂15g 炒神曲15g 佩兰12g 黄精15g 熟地黄30g 当归9g 淫羊藿12g 红花6g
7剂，水煎服，每日2次。
患者化疗后回老家调养，随访6个月，带病生存中。
按语：胰腺癌为恶性肿瘤中死亡率极高的一种。该患者年过半百，肿瘤术后元气大伤，同时伴癌细胞肝脏、腹膜淋巴结转移等，其本为气阴不足，其标为瘀毒内敛。凌老认为其术后、化疗后当以扶正为本，方中以益气健脾、养阴滋阴之法为主，使其可度化疗之关口，未予大量祛邪药，以防伤及正气，不利于恢复。用药简洁轻便，大大缓解了病家痛苦。
肠癌1
朱某，男，66岁，2002年2月27日初诊。
患者1996年直肠癌根治术后造人工肛门，1999年6月发现有肝转移，2001年7月进行化疗1次，并接受放疗5周，现服中药及平消胶囊，自诉症情稳定，自我感觉良好，CEA（癌胚抗原）＞80ng/mL，AFP＜20ng/mL。舌质红，脉濡。
辨证：脾气亏虚，湿热蕴结。
治法：健脾益气，化湿散结。
方药：
炒白术20g 党参12g 黄芪15g 茯苓12g 生甘草6g 熟地黄20g 淫羊藿12g 败酱草30g 仙鹤草30g 凤尾草30g 白花蛇舌草30g
14剂，水煎服，每日2次。
3月13日二诊：药后大便臭，口不干，舌尖红，脉濡。
方一：炒白术20g 党参15g 黄芪30g 茯苓15g 熟地黄20g 淫羊藿12g 生甘草6g 蜈蚣2条 莪术12g 天葵子12g 干蟾皮9g 川芎9g
14剂，水煎服，每日2次。
方二：仙鹤草30g 败酱草30g 半枝莲30g 猫人参30g 石上柏30g 白花蛇舌草30g
14剂，煎汤代水。
4月3日三诊：大便正常，夜醒偶感口干。原方续服14剂，水煎服，每日2次。
4月24日四诊：自我感觉良好，纳佳，CEA＞80ng/mL（最高＞600ng/mL），舌正常，脉濡。
炒白术20g 黄芪30g 党参20g 熟地黄30g 淫羊藿12g 茯苓12g 生甘草6g 天葵子12g 蜈蚣3条 漏芦12g 干蟾皮9g 败酱草30g 凤尾草30g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g
14剂，水煎服，每日2次。
5月15日五诊：脉细滑小数（88次/分），舌质红，余均可。
黄芪30g 炒白术20g 党参15g 生地黄20g 熟地黄20g 淫羊藿12g 天葵子12g 蜈蚣3条 干蟾皮9g 漏芦12g 败酱草30g 仙鹤草30g 半枝莲30g 石见穿30g
14剂，水煎服，每日2次。
7月3日六诊：纳可，病情稳定。
黄芪20g 炒白术20g 党参15g 熟地黄20g 淫羊藿12g 蜈蚣3条 漏芦12g 干蟾皮9g 天葵子12g 仙鹤草30g 败酱草30g 白花蛇舌草30g
14剂，水煎服，每日2次。
患者7月3日末次就诊时，病情已稳定，主诉无不适，治以健脾益气，清热解毒，消肿散结，攻补兼施，随证加减用药。
按语：古代医籍中，大肠癌属“癥瘕”“积聚”“肠风”“肠覃”等病证范畴。《灵枢·水胀》云：“肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”本病发生多由正气不足，脾胃虚弱，湿浊内生，郁而化热，日久成积所致。该患者曾接受化疗1次、放疗5周，初诊时以四君子汤为基础，着重健脾益气，扶助正气，加强脾的运化水湿功能，佐清热解毒之品以助邪外出。二诊时药后大便臭重，舌尖红，为湿热之邪外趋之势。此时应加强行气活血，消肿散结之力，以攻法为主祛除癌毒。凌老擅于运用虫类药物，如蜈蚣、干蟾皮可消肿祛风，这些药物常用于肿瘤病治疗，中病即止。诸症稳定后，则又侧重调理脾胃以滋气血生化之源。整个治疗过程中，凌老寓补于攻，寓攻予补，变化多端，疗效显著，其用药之巧思，值得借鉴。
肠癌2
吴某，男，74岁，2004年6月29日初诊。
患者2000年发现结肠癌，具体病理不详，手术切除肿瘤，术后接受化疗1年，复查未见转移复发，外院间断服用中药治疗近3年。化疗后血检白细胞数值一直偏低，未服用升白药物。今日就诊，查血常规：白细胞3.47×109/L，余均正常范围。今年3月复查癌胚抗原：CEA 1.23ng/mL、CA199 16.75U/mL，血糖6.5mmol/L。刻下：胃纳尚可，口干不甚，大便尚畅，1～2日一行，质软，无便血，无便秘等，眠差，血压不高，夜尿3次，乏力，舌可，脉弦劲。
辨证：元气大伤，肝肾不足，阴血亏耗，气阴两虚。
治法：益气健脾，补肾养血。
方药：
黄芪30g 党参15g 炒白术15g 补骨脂12g 五味子9g 巴戟天15g 山萸肉12g 枸杞子15g 淫羊藿12g 制黄精15g 熟地黄15g 菝葜30g 白花蛇舌草30g
7剂，水煎服，每日2次。
2004年7月6日二诊：复测血糖7.25mmol/L，余正常。纳可，右脉弦缓，左沉弦，舌正常。处方：
黄芪30g 巴戟天15g 山萸肉12g 枸杞子15g 淫羊藿12g 党参15g 炒白术12g 制黄精15g
14剂，水煎服，每日2次。
2004年7月20日三诊：患者自觉症状改善，睡眠较前好些，脉沉迟，舌正常，二诊方加用夜交藤30g续服，患者门诊服用中药，随访5年健在，自我感觉良好。
按语：患者因肠癌，手术切除，术后行化疗，白细胞数量长期偏低。凌老认为，治疗本病应从中医理论观点出发，整体查病，不拘于证，从肠痈论治。究其病因病机，系肿瘤术后，脾肾亏虚，失于健运，湿热与痰毒蕴积体内，热郁气滞，瘀热互结，相互搏结于肠道，留结为痈。病情久延，瘀热盘结于内，亏耗正气。故以益气扶正、化瘀散结之法贯穿始终，权衡标本，辨证论治，以四君子汤加减用药，再予菝葜、白花蛇舌草配合使用以起到祛邪之功。菝葜能“补肾气”“治消渴”“止遗溺”，亦能解毒消肿，凌老常将其用于消渴、淋证、腰痛、痹证的治疗。同时考虑患者年老，肾精不足，予熟地黄、山萸肉、淫羊藿、黄精、巴戟天补肾填精，取得显效。
乳癌1
汪某，女，45岁，2001年6月6日初诊。
患者于2000年3月因乳腺癌在外院行左乳房根治术，术后放疗24次、化疗3次，曾出现药物性肝损，治疗后肝功能逐渐恢复正常，但谷草转氨酶（AST）、胆红素仍偏高，脾肿大，脂肪肝。血常规（2001年5月31日）：白细胞2.39×109/L，血红蛋白73g/L，血小板50×109/L。血生化：谷草转氨酶（ALT）70IU/L，总胆红素20.3μmol/L。刻下右颈部不适，自感乏力，头昏，纳差。舌暗淡，脉沉濡。
辨证：脾虚肝郁，痰凝气滞。
治法：健脾疏肝，化痰理气，活血化瘀。
方药：
党参12g 炒白术15g 黄芪15g 五味子9g 葛根12g 当归12g 补骨脂12g 仙鹤草30g 石见穿30g 淫羊藿12g 熟地黄30g 柴胡9g
7剂，水煎服，每日2次。
6月13日二诊：自感精神好转，头不昏，纳差，口不干，右颈部不适，脉沉濡，舌质暗淡，苔白少津。
党参12g 黄芪15g 炒白术15g 泽漆9g 夏枯草15g 葛根12g 补骨脂12g 仙鹤草30g 熟地黄30g 淫羊藿12g 红花9g 当归12g
7剂，水煎服，每日2次。
6月20日三诊：右颈部不适，月经提前10天，多块，色瘀，口不干。脉滑，舌质淡，苔白腻带黄。
苍术9g 白术15g 夏枯草15g 泽漆12g 象贝母12g 皂角刺9g 当归12g 红花9g 熟地黄30g 淫羊藿12g 制黄精15g
7剂，水煎服，每日2次。
6月27日四诊：小便不利，头昏乏力，左乳头痛，心慌，舌苔黄。
前方去黄精、泽漆、熟地黄，加王不留行10g，茯苓12g，黄柏9g。
7剂，水煎服，每日2次。
1个月后复诊，患者精神转安，纳寐可，右颈部略有不适，中药续服之。
按语：南宋陈自明在其所著《妇人大全良方》中首次提出“乳岩”之名，自此，后世多沿用此说。间有称“乳癌”“奶岩”“石奶”“石榴翻花发”“乳石”等命名，其临床表现皆与现代医学的乳腺癌相同。中医认为该病多因郁怒伤肝，思虑伤脾，以致气滞痰凝而成，或冲任二经失调，气滞血凝而生。此患者术后，肿瘤虽除，但仍有肝气郁滞、痰凝脉络之象，故见乏力纳呆，神疲头昏，初诊便予健脾疏肝之品，佐以夏枯草、泽漆、石见穿、红花、当归等散结化痰，活血化瘀，这是患者正气尚足，故标本兼顾之意。其后复诊，酌加皂角刺、象贝母、王不留行等加强消痈排毒、化痰行气活血作用，患者气顺血脉安和，则证情自安。
乳癌2
秦某，女，45岁，2005年12月6日初诊。
患者乳房癌术后5个月。病理检查示左乳浸润性导管癌。行化疗6次，末次为11月14日。11月26日复查B超示右乳外侧实质性小结节。血常规：白细胞3.53×109/L，红细胞4.36×1012/L，血红蛋白121g/L。血糖7.4mmol/L，低密度脂蛋白585U/L，CA12525.63U/mL，CA153 29.22U/mL，肝肾功能未见异常。现自我感觉尚好，无乳房胀痛等不适，口干，烘热，7月底至今未见月经，舌少津，脉濡数。
辨证：脾肾不足，气滞痰凝。
治法：健脾益肾，化痰行气。
方药： 党参15g 黄芪20g 炒白术12g 当归12g 海浮石15g 夏枯草15g 泽漆12g 生首乌15g（后入） 象贝母12g 墓头回20g 山慈菇12g 野葡萄藤30g 莪术12g 天花粉20g 炒薏苡仁30g
7剂，水煎服，每日2次。
上方随症出入，如烘热加二仙汤，夜寐不佳加龙齿、夜交藤等，月经不调加川芎、赤芍等。用药至2007年5月，患者自我感觉良好，CT及血象复查提示病情稳定，肿瘤无复发转移迹象。
按语：乳房癌在中医学文献中称为乳岩、乳石痈等。据临床所见，乳腺癌患者如及时手术，预后尚佳。但仍有一定复发率及转移率。故凌老针对此类患者以补益脾肾气血为主线，兼用薏苡仁、象贝化痰散结之品，并加山慈菇、墓头回、野葡萄藤等清热解毒抗癌中药，旨在提高抗邪之正气，健运升降之气机，使阴凝散而痰浊化，预防癌肿的复发与转移。
乳癌3
姚某，女，50岁，2004年8月10日初诊。
患者于2004年2月发现右侧乳腺肿瘤，在外院切除肿瘤，术后化疗1疗程。1个月前出现右侧上肢肿胀疼痛，下肢血栓，抗凝溶栓治疗后略有好转，但活动不利，肢体肿胀未完全消退，乏力纳少，言语声低，神疲，口干欲饮，纳谷欠馨，小便尚可，大便日行，质尚可，夜寐欠安，易醒多梦。
辨证：脾肾阳虚，气虚血瘀。
治法：温补脾肾，益气活血。
方药：
黄芪30g 党参15g 炒白术15g 熟地黄30g 制黄精15g 骨碎补15g 石见穿30g 补骨脂12g 淫羊藿12g 制南星12g 延胡索30g 鹿衔草30g 莪术12g 猪苓15g 茯苓15g 川芎9g
7剂，水煎服，每日2次。
按语：凌耀星教授认为，扶正祛邪中药又可调节机体阴阳气血、脏腑、经络的功能平衡，增强机体抗癌抑癌能力，并可以改善病人症状，稳定病人病情，延长生存期，提高生存质量。临证常以生黄芪、玄参、炒白术、茯苓、山药等益气养血，健脾和胃；生地黄、天花粉、枸杞子、玄参等滋阴生津；白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、山慈菇、莪术等祛邪抗癌；淫羊藿、补骨脂、鹿骨皮、骨碎补补肾填精，维护正气。该患者用药半月后，疼痛明显减轻，自行步行，言语洪亮，用药5个月余，疼痛明显好转，基本消失。在家中能行走，继用中药调理，此证多见于术后，气血不足，气血运行不畅，脉络瘀滞，不畅则肿痛，而且病久入络在血，故凌老常用益气温阳、活血化瘀之品。凌教授临证以辨症与辨证、扶正祛邪相结合为原则。其治疗早中期乳腺癌以手术或放化疗为主，配合中药减毒增效，对于晚期乳腺癌以扶正为主，佐以祛癌治疗，取得了很好的效果。而对于乳腺癌术后病人，由于大病、久病、手术而致气血亏虚，临证更应侧重扶正培本，并贯穿整个治疗过程始终。既增强了机体抗癌能力，又能为祛邪抗癌创造必要条件。
乳癌4
曹某，女，40岁，2004年2月3日初诊。
患者于2003年7月11日行左乳癌根治术，病理不详，术后已化疗7次，12月中旬结束，现服西药（AntiHermon，抗荷尔蒙药物），无其他特殊治疗。患者化疗后月经即停，眠差。面色尚可，情绪平，时有口干，脉濡细，舌可。
辨证：气阴两虚，脾肾不足。
治法：益气健脾，滋阴补肾。
方药：
黄芪20g 党参15g 炒白术12g 天花粉12g 枸杞子20g 蜀羊泉20g 墓头回15g 仙鹤草15g 当归9g 丹参12g 麦冬12g 炒白芍12g 生甘草6g
7剂，水煎服，每日2次。
药后舌脉如常，夜眠较差，酌加夜交藤、野百合等养心安神之品后证稳，两周后月经复至，量尚可，服药至4月份，返回丹麦工作。
一年后（2005年3月23日）再次就诊：国外复查无肿瘤转移及复发，但停用中药后自觉精神较差，体力不如从前，胸前不畅，气急，乏力，睡眠差，月经正常，纳差，有泛恶，口不干。舌脉均可。
予下方：
黄芪30g 党参15g 炒白术15g 野百合20g 枸杞子24g 丹参12g 制川朴10g 瓜蒌皮12g 薤白头9g 炙甘草6g 陈皮9g 姜半夏9g 生姜4g 代赭石15g
7剂，水煎服，每日2次。
后再次国外工作随访，证情稳定。
按语：中医学称乳癌为乳岩。因其发病部位的特殊生理结构，常易发生淋巴管转移，术后有一定复发率。本例患者发病较早，未见转移，治疗尚属早期，中药干预及时，从整体调整上来说有预防之意。方中主要以健脾益气、养血柔肝等药物扶正治疗，一年后复查并未转移复发，方中清热解毒抗癌药物用之不多，意在预防为主。乳癌之生常与情志不畅、冲任失调有关，亦可导致月经失调，故治疗之中亦应重视疏肝解郁、调理冲任。
乳癌5
郁某，女，45岁，2001年4月18日初诊。
患者于1996年行左乳腺癌根治术后，化疗2次，复查为浸润性导管癌，左锁骨淋巴30次放疗，纵隔25次放疗，左腋下淋巴8/12（+），腋中6/11（+），锁骨1/2（+）。1990年4月左颈淋巴结疼痛，7月至龙华医院复查B超示肝转移。8月做CT检查示肝右后叶，左叶占位血管瘤？脾增大。于长海医院进行介入栓塞化疗。确诊为癌细胞右叶肝转移。11月22日行第2次介入治疗。现谷丙转氨酶（ALT）＞200IU/L，胆红素高，用药后反复。碱性磷酸酶（AKP）1129IU/L，ALT 82IU/L，AST 129IU/L，γ-GT（γ-谷氨酰转移酶）103IU/L，总胆红素（TBIL）37μmol/L，低密度脂蛋白（LDH）427IU/L，自诉曾服中药欲吐，舌质暗，脉濡。
辨证：气虚阴亏，脉络阻塞，痰瘀结聚。
治法：补气养阴，通络消肿，软坚散结。
方一：半枝莲30g 石见穿15g 茵陈20g 夏枯草10g 冰球子15g 白花蛇舌草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
方二： 炒白术30g 山慈菇12g 蜈蚣2条 象贝母12g 莪术12g 黄芪20g 党参12g 茯苓15g 生甘草6g 川芎9g 炙鳖甲9g 红藤30g
7剂，水煎服，每日2次。
4月25日二诊：患者诉服中药不甚吐，大便正常，泛恶，颈项淋巴结缩小，腹部不膨。
方一： 半枝莲30g 石见穿20g 夏枯草20g 败酱草30g 红藤20g 冰球子12g
14剂，煎汤代水，每日2次。
方二： 炒白术30g 旋覆梗10g 山慈菇10g 蜈蚣2条 漏芦10g 茯苓15g 陈皮9g 姜半夏9g 川芎9g 炙鳖甲12g 莪术12g 象贝母12g
14剂，水煎服，每日2次。
按语：乳腺癌中医称“乳岩”“乳痈坚”“乳石痈”等。此病形成主要是正气不足，脏腑功能失调，邪气积聚乳腺，邪实停滞而机体大损，致癌瘤之患。此患者本有正气不足之证，加之手术、化疗使元气更伤，无力推动血行，造成瘀血、痰湿停滞发为本病。该病治以补气养阴，化痰通络，祛瘀。方中党参、茯苓、白术、黄芪、甘草取四君之义扶助正气；鳖甲血肉有情之品养阴散结；蜈蚣、红藤、莪术攻毒散结，活血通络；象贝母清热化痰；川芎活血行气；半枝莲、石见穿、茵陈、夏枯草、白花蛇舌草、冰球子等既可以防止刀口化腐生热，又能软坚散结，抑制癌毒转移，还可协助益气通络之品化解经脉之中的瘀阻，加强通络的动力。患者连服3剂，饮食正常，二便调，颈项淋巴结缩小，腹部不膨，病情明显好转，疗效显著。
肝癌1
王某，男，63岁，2001年6月6日初诊。
患者于2000年12月21日在中山医院做B超发现肝占位性病变（15cm×12cm），肝硬化。接受两次介入治疗。5月7日血检示总胆红素、球蛋白、ALT、AST、ALP、γ-GT、总胆汁酸、LDH、电泳等均异常。此后每查愈差，6月4日检查：血常规：白细胞2.6×109/L，血小板68×109/L，ALT 144IU/L，AST 254IU/L，AKP：555IU/L，γ-GT：400IU/L，总胆汁酸146μmol/L，LDH 367IU/L。
刻下诊之：乏力，饮食后腹胀，泛恶，纳差，气多，大便日行4～5次，稀烂。脉弦滑，舌红苔薄黄。
辨证：肝郁脾虚，痰瘀互阻。
治法：健脾益气，化瘀散结，和胃降逆。
方药：
炒白术20g 黄芪20g 党参10g 天葵子12g 蜈蚣2条 莪术12g 姜半夏9g 陈皮9g 焦山楂15g 焦神曲15g 谷芽12g 麦芽12g 生姜3片 炙鳖甲12g（另包）
7剂，水煎服，每日2次。
6月13日二诊：患者于6月9日在中山医院做腹部CT检查示：肝脏MT介入治疗后，周边轮廓清楚，肝左叶及脾脏小低密度灶与前片相仿，腹腔少量积水，右叶余肝有条块状。口干，食后腹胀，小便不爽，脉弦，舌质可。考虑患者正气来复中，治疗应在前方基础上加强养阴柔肝药物，并佐以煎汤代水方以在扶正基础上理气散结，消瘀退黄。
方一：炒白术20g 黄芪20g 党参10g 天葵子12g 蜈蚣2条 泽泻15g 猪苓15g 茯苓15g 北五味9g 北沙参12g 天冬15g 麦冬15g 谷芽15g 麦芽15g 焦山楂15g 焦神曲15g 枸杞子15g
7剂，水煎服，每日2次。
方二： 半边莲30g 石见穿20g 平地木30g 凤尾草30g 茵陈20g 八月札20g
7剂，煎汤代水，每日2次。
6月20日三诊：患者腹中气多。为介入做准备而静脉滴注门冬类注射液等药物，其后感不适，心动缓慢。有饥饿感，大便频，不成形，量不多，尿少，舌边红，脉弦。
复查血检：总胆红素55.7μmol/L，结合胆红素25.7μmol/L，ALT 91IU/L，AST 194IU/L，AKP 655IU/L，γ-GT 346IU/L，总胆汁酸145.8μmol/L，LDH 361IU/L。血常规：白细胞2.8×109/L，血小板63×109/L。
方一：炒白术20g 天葵子12g 莪术12g 乌药12g 五味子9g 蜈蚣2条 猪苓15g 茯苓15g 焦山楂15g 焦神曲15g 谷芽12g 麦芽12g 天门冬12g 炙鳖甲12g（另包）
7剂，水煎服，每日2次。
方二：田基黄30g 茵陈30g 八月札20g 半边莲30g 猫人参30g 凤尾草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
6月27日四诊：腹水已无，纳可。昨晚呕吐，乏力头昏，大便时有成形，腹中多气，小便量不多，脚抽筋阵发。
方一：炒白术20g 天葵子12g 莪术12g 焦山楂15g 焦神曲15g 蜈蚣2条 五味子9g 猪苓20g 茯苓20g 谷芽15g 麦芽15g 干蟾皮9g 炙鳖甲12g（另包） 车前子20g（包）
7剂，水煎服，每日2次。
方二： 田基黄30g 茵陈30g 八月札20g 猫人参30g 凤尾草30g 石见穿20g
7剂，煎汤代水，每日2次。
按语：随着现代社会生活节奏的加快、工作压力的增加，肝癌的发病率呈与日递增的趋势。中医认为“肝属木，喜条达”，《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”其主疏泄的功能表现在调节情志，促进消化，维持气血、津液的运行方面。该患者出现乏力倦怠、纳差消瘦、肝内占位性病变等的原因均为气机不畅、肝失疏泄、肋下积聚之表现。处方用药过程中，秉承了“见肝之病，当先实脾”之法，以健脾益气扶正为主，以使脾虚湿热内蕴之证消减。三诊后患者便溏之势减，但因此病为恶性疾病，进展较快，患者以西医局部介入治疗为主，故方药中仍以攻补兼施治则贯穿始终，以达到标本同治之目的。
肝癌2
印某，男，52岁，2001年3月28日初诊。
患者于2000年10月于上海市东方医院行肝癌切除术，曾有乙肝反复发作史，小结节性肝硬变，慢性胆囊炎。病理检查示：肝细胞癌，粗梁型Ⅲ级。12月行介入治疗，肝右叶VI段有7cm×6cm大小结节，余未见转移，甲胎蛋白（-）。今年3月5日B超示：左肝有27.3mm×24.1mm低回声区，边界不清，回声不均，外院予以3次无水酒精注入。刻下自觉是有胁肋胀痛，大便日行1～2次，质稀，胃纳一般，腰膝酸软，乏力，口干苦，舌苔厚腻，舌质淡红，脉小弦，小便偏黄。
辨证：肝郁脾虚，瘀血交阻。
治法：健脾益气，养阴柔肝，软坚散结。
方药：
炒白术30g 黄芪30g 孩儿参30g 北沙参15g 麦冬15g 生地黄20g 熟地黄20g 蜈蚣2条 干蟾皮9g 天葵子12g 茯苓15g 绵茵陈20g 怀牛膝15g 干枸杞子15g
7剂，水煎服，每日2次。
4月4日二诊：肝区隐痛，腹微胀，大便日行2次，质稀，膝软乏力，口干苦，小便稍黄，睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉小弦。
前方加莪术12g。
7剂，水煎服，每日2次。
4月18日三诊：已接受5次介入治疗，肝区胀满，大便日行一次，双下肢酸楚，胸闷，小便黄，纳一般，舌脉同上。
炒白术30g 黄芪20g 北沙参15g 天冬15g 川牛膝15g 茵陈20g 天葵子12g 蜈蚣2条 半枝莲30g 石见穿20g 猫人参30g
7剂，水煎服，每日2次。
半个月后复诊，介入治疗结束，精神可。嘱自服汤药，回当地老家调补。
按语：张景岳有云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”凌耀星教授治疗肝癌一证颇有心得，其治疗肝癌在内的各种慢性肝病时，多以健脾益气之四君子汤为主，显示了她对肝病治脾的深刻认识。此例患者经手术、介入等多种现代医学方法治疗后，出现了胁肋胀痛、大便溏薄、纳少、苔腻等脾气虚弱之临床表现，故初诊便以大剂量黄芪、孩儿参、白术、茯苓等益气健脾之品为君药，一贯煎养阴柔肝，牛膝、熟地黄等补益肾精而使五脏精气得充沛，茵陈、天葵子、干蟾皮、蜈蚣等疏肝活血软坚散结。复诊根据患者全身情况及介入治疗情况，酌情加大活血散结力度，凌老善用莪术、半枝莲、石见穿、猫人参等活血散结、清热消瘀之品，使病患在不同病程治疗中均获益良多。
肝癌3
张某，男，74岁，2006年11月21日初诊。
患者于1997年发现肝癌，行手术切除肿瘤，术后症尚稳，2002年发现肝内复发，介入治疗5～6次，放疗2次。末次介入治疗为今年9月，有乙肝病史。腹部CT（11月16日）示：仍见有肝内活动病灶，大小2～3cm，西医考虑再次进行介入治疗。目前患者有肝硬化、脾亢，肝功能提示黄疸指数升高，血常规提示三系均降低。胸部CT示：肺部数个小结节，考虑转移（病人不知）。
现患者自觉易疲劳，腰酸，肢软，行走乏力，胃纳佳，夜寐可，二便调，小便偏黄，大便每日2～3次，成形。最近觉肝区刺痛偶发，胃部偶有不适，嗳气，口干，饮水多。脉滑数带弦，舌质红少津。
辨证：脾肾亏虚，肝失疏泄，瘀血内阻。
治法：健脾滋肾，疏肝理气，软坚活血通络。
方药：
黄芪15g 党参15g 猪苓20g 莪术12g 北沙参15g 天冬15g 麦冬15g 生鳖甲12g（打碎） 漏芦12g 石上柏30g 猫人参30g 仙鹤草30g 田基黄30g 半枝莲30g 绵茵陈20g 土炒白术24g
14剂，水煎服，每日2次。
患者服药至2007年4月，证情尚属稳定，黄疸指数维持正常，B超提示有少量腹水，偶伴有肝区及腹部胀痛不适，而予方中加乳香、没药、延胡索等活血舒肝止痛除胀。
按语：凌耀星教授认为肝癌中医属癥积范畴，当属实证。然邪之所凑，其气必虚。病之所以发生，根本仍在机体本身，如《景岳全书》云：凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。故凌老治此类患者除常以鳖甲、莪术等软坚消瘀、通络散结，及以猫人参、石上柏、半枝莲等清热解毒抗癌之外，必加健脾益气之黄芪、党参、白术等品以求万全。
肝癌4
黄某，男，71岁，2005年4月3日初诊。
患者于2005年2月发现右叶存在肝占位性病变，并见胸水、腹水，于上海东方肝胆医院手术切除部分肝叶，术后未行化疗。现予中药调理。患者口干欲饮，神疲乏力，纳谷欠馨，略感腹胀，气急不明显，二便尚可，夜寐一般，易醒。舌红苔薄少，脉细小弦。
辨证：肝阴不足，脾虚失运。
治法：柔肝养阴，益气健脾。
方药：
柔肝养阴：枸杞子9g，鳖甲9g，生地黄12g，北沙参15g。
健脾益气：黄芪12g，党参12g，生白术15g，孩儿参15g。
活血化瘀：桃仁9g，丹参9g，水蛭6g，莪术9g，干蟾皮6g。
抑癌清热散结：半枝莲30g，猫人参30g，石见穿30g，垂盆草30g，象贝母12g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，八月札15g，凤尾草15g，田基黄30g。
按语：凌耀星教授认为从脾胃论治肝癌临床仍应以辨证论治、扶正祛邪、调整阴阳、因人因地制宜、多法连用等原则为基础。根据凌耀星教授的认识，肝癌脾运不健者，可多引起气滞、湿阻等，对癌肿的发生、发展都有很大影响。脾阳不正、元气衰微又可加剧癌肿的发展。在治疗方面，理气、化湿、健脾、益气都是癌肿治疗的大法。从临床实践看，健脾理气法实有强调的必要。当然，在癌肿的发展过程中，从“脾胃”的损害开始，可累及其他脏器以及气血、阴阳、津液，临床还应据此辨证论治。本患者为肝癌中晚期，并见胸水大量，抽胸水1200mL，右肝叶部分切除，但患者排便及腹胀情况基本尚可，经中药治疗，其病势发展延缓，生活质量得到提高，生存期延长。分析案例中的处方，由理气、化湿、健脾、益气四个方面组成，而且相互渗透，紧密结合。因为个体的多样性和疾病的多变性，遣方用药也是灵活多变的，抗癌用药和对症用药的选择应以辨证为治则。扶正与祛邪、辨证与辨病相得益彰。本病为“肝病”，依据肝体阴而用阳、肝火易炽的生理病理特点，结合该患者已出现口干欲饮、舌红苔薄少、脉细小弦等肝阴虚症状，治先予以养阴清热柔肝之品。本病的辨证还抓住“脾病”，如上腹疼痛肿块、胀满、乏力、纳减、恶心呕吐、发热等症状，这些都归属“脾胃”证候。“脾虚”日久可以引起气机郁滞，进而引起血瘀，脾虚又可以引起湿阻，久而化热，成为湿热，因此在治疗上应以健脾为主，调理脾胃功能，这样不仅可以改善症状，也可以提高疗效。
肝癌5
王某，男，67岁，2004年3月9日初诊。
患者于2002年10月发现肝右叶有6cm×6.5cm肿块，有乙肝、肝硬化史，11月第一次介入治疗，2003年2、6、8月先后进行介入治疗3次，今年3月5日CT复查示：肝癌四次介入化疗后病灶与2003年7月相仿，肝硬化，脾肿大，伴门脉高压，脾脏见两枚小圆形低密度影。3月2日血常规及肝功能示：血红蛋白99g/L，红细胞4.61×1012/L，白细胞3.8×109/L，血小板149×109/L，A/G 1.1，γ-GT 82IU/L。白内障史，目糊，目痛已半年，经常头晕，眠差，口干苦，前列腺肥大，尿频，不爽，纳可，舌质偏暗，脉小弦。
辨证：肝脉瘀阻，脾肾不足。
治法：补益脾肾，消瘀解毒。
方药：
方一：黄芪20g 党参15g 炒白术15g 枸杞子20g 潼蒺藜12g 白蒺藜12g 白菊花9g 熟地黄20g 怀山药15g 山萸肉15g 猪苓15g 茯苓15g 当归12g 莪术15g 天葵子12g 蜈蚣2条
7剂，水煎服，每日2次。
方二： 败酱草30g 石见穿30g 仙鹤草30g 猫人参20g 半枝莲20g
7剂，煎汤代水，每日2次。
上方随症出入，如肤痒加白鲜皮、苦参、蛇床子，大便干加生何首乌、淡苁蓉，口干加炙鳖甲等，用药至同年6月，患者上述诸症减，CT及血象复查提示病情稳定，肿瘤无进展迹象。偶伴胸骨下压痛，肝区时痛但不甚。
按语：该患者经四诊合参后当诊断为肝癌介入术后肝脉瘀阻，脾肾不足。肿瘤尚属稳定，故治以补益脾肾、消肿抗癌并行。方中所用白术，为凌老治慢性肝病常用且喜重用之品。白术一名山精，不仅健脾，且能护肝。肝脏喜柔润而恶刚燥，白术富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，万无伤阴之虞。配以养血柔肝之当归、枸杞子；健脾之党参、黄芪、茯苓、山药；益肝肾之潼蒺藜、白蒺藜、熟地黄、山萸肉等品，以扶正为主提高和调节机体的免疫功能，从而抑制癌细胞的生长。再合用天葵子、蜈蚣解毒消肿散结，莪术活血消癥，及败酱草、石见穿等清热解毒之品共襄抗癌之举。使该患者证情稳定，而无复发转移之虞。
肝癌6
平某，男，63岁，2001年3月初诊。
患者发现原发性肝癌半年，手术后欲求中药调理。肝区时有隐痛，乏力，口干，纳谷欠馨，夜寐欠安，舌质暗红，苔薄少，脉弦小。
辨证：肝肾亏虚，气血不足，肝脉瘀阻。
治法：补益肝肾，益气养血，活血通络，清热解毒。
方药：
炒白术24g 黄芪30g 党参15g 枸杞子24g 天冬15g 麦冬15g 北沙参15g 制黄精24g 生地黄15g 熟地黄15g 制首乌15g 补骨脂12g 莪术12g 石见穿30g 半枝莲30g 炙鳖甲12g（另包）
7剂，水煎服，每日2次。
患者经凌耀星教授治疗2个月后，仍感肝区胀痛，胃纳、睡眠、乏力缓解，出现腹水。凌教授调整用药，用利水渗湿之五苓散为主，加补骨脂、车前草等，经复查腹部B超示：有肝占位性病变，肝硬化，胆结石，腹腔少量积液较前减少。肝功能检查示每次均有所好转。2个月后再恢复原法调整。该患者自出院后一直在凌耀星教授门诊调治，目前患者精神尚好，自觉症状轻微，已带病生存8年。
按语：原发性肝癌有起病隐匿、进展迅速反复多变、易转移复发治疗难度大、生存期短等特点，是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一。中医药在原发性肝癌的综合性治疗中，对控制病情发展、稳定瘤体生长、改善症状体征、提高患者生存质量并延长生存期方面有重要作用。凌耀星教授对于治疗中晚期肝癌主张“补益攻伐通络散结相兼而进”，采用补肾化瘀法为其基本治则，经临床验证疗效较好。凌老认为：“肝癌病位在肝，其本在肾，其标在瘀。”在生理条件下，肝藏血，肾藏精，血的生化有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛亦有赖于血液的滋养。这种“肝肾同源”“精血同源”的关系，决定了肝与肾在生理上相互为用，在病理上相互影响。肝属木，主疏泄，肾属水，主封藏，肾水充盛不断滋养肝木，使其疏达调畅，使其能主筋、主魂，使其爪泽、其筋润。反之，如果先天禀赋不足，或长期耗损肾精，则“水不涵木”，出现肝阳上亢，肝阴不足，肝阳上亢或情志过盛，暗耗肾阴，均使肾中阴精不足。古人对肾精特别重视，《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，生之本也。”今肾精不足，肝失所养，则“邪气乘虚而入”。故治疗过程中强调整体治疗和局部辨证论治相结合，“扶正和祛邪”兼顾，扶正与护肝同时，以健脾益肾养肝为重，采用十全大补汤临证加减，并合用多种治疗方法。在临床治疗中取得良好疗效。
肾癌1
吴某，男，53岁，2003年4月10日初诊。
右肾透明细胞癌术后3个月，乏力，腰酸，口干欲饮，夜尿2～3次，舌红，苔薄白腻，脉弦细小。该患者的病因病机为脾肾气虚，水湿不化，湿毒内生，饮食不节或外受湿热邪毒，入里蓄毒，内外合邪，结于肾中，日久渐成癌瘤。另有忧思郁怒，情志不欢，日久郁而化火，过于劳累消耗，阴虚火旺，炼液为痰，久蕴成毒，而发病。中医药在治疗肾癌方面可减少症状及化放疗反应，提高生存质量，延长寿命。
辨证：脾肾气虚，水湿不化，湿毒内生。
治法：益肾健脾，清热化湿，解除余毒。
方药：
基本方：
益气养阴：黄芪15g，枸杞子9g，五味子6g，孩儿参15g，天冬12g，麦冬12g。
益肾健脾：生地黄12g，熟地黄12g，怀山药15g，山萸肉9g，黄精15g，炒白术15g，杜仲15g，益智仁9g，巴戟天9g，桑寄生15g。
清化湿热：黄芩9g，黄柏9g，萆薢15g，泽泻9g，薏苡根15g，萹蓄15g，连翘9g。
抑癌抗癌：白花蛇舌草30g，凤尾草30g，半枝莲30g，七叶一枝花30g，土茯苓15g，龙葵15g，蛇莓15g。
加减法：颈项不舒，加葛根、地龙、秦艽、防风；早搏加苦参；失眠加夜交藤；肝功能异常加田基黄、垂盆草。
患者由以上药方加减服用达4年。复查B超示：未见复发及转移灶，脂肪肝。曾有乙肝病史，高血压、血黏度均高。据此，于前方加平肝潜阳护肝降血脂之品。治疗期间，2005年9月27日，尿痛不已，经外院泌尿科检查，有前列腺炎史，故又酌加益肾固尿通利之品，尿痛改善。后经治脂肪肝逐步有所减轻，血脂亦趋正常，除夜醒难以入睡以外，无其他自觉症状，癌肿未见复发。
按语：在中医文献中，与肾癌相关的，“肾岩”一词出现较早。但中医所说的肾非现代医学所指肾脏，在功能上有不尽相同之处。中医古籍中肾岩指的是现代医学中的阴茎癌，而不是现代医学的肾脏肿瘤。但中医文献中有不少类似肾癌、肾盂癌、输尿管癌症状的记载，如《素问·气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。“少阴……涩则病积溲血。”《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”凌老认为，该患者之肾癌是临床上最常见证型，此证型用药不容易做到恰到好处，不偏不倚，故诊治当标本兼顾，益肾健脾以治本，清热化湿、解毒消瘀以治标。
肾癌2
吴某，男，51岁，2006年2月7日初诊。
患者于2005年10月发现右肾有占位性病变，行手术切除右肾，术后病理检查提示：透明细胞癌，未侵犯包膜。术后行干扰素免疫治疗。2006年1月9日复查B超示：左肾结石，中后段乏血供，良性占位性病变可能性大，建议做穿刺检查。暂未行西医治疗，求中医调理。就诊时无血尿，腰酸腰痛不明显，夜尿2～3次，口不干，胃纳尚可，夜寐安，大便一般，舌苔根白腻，舌质淡红，脉和。
辨证：肾气亏损，脾虚失运。
治法：补气固肾，健脾益气。
方药：
黄芪24g 党参15g 炒白术12g 枸杞子20g 龙葵15g 茯苓12g 土茯苓15g 生薏苡仁30g 山萸肉12g 补骨脂12g 蛇莓20g 七叶一枝花20g 益智仁12g
7剂，水煎服，每日2次。
2月14日二诊：腰酸腰痛不甚，小便调，大便有时不成形，右手指关节疼痛已两月余，舌淡红，苔薄白，脉小数。脾气健运，肾气始复，舌苔化，继续以益气补肾、健脾和胃为治法，佐以祛风通络止痛之品，前方加用巴戟天12g，猪苓12g，防风9g，鸡血藤30g，威灵仙15g。
14剂，水煎服，每日2次。
2月28日三诊：西医诊断手指关节痛为类风湿关节炎，患者不愿西药治疗，要求继续以中药调理，舌淡红，苔薄白，脉和。辨证此乃肾气不足，阳虚推动无力，血流艰涩，脉络不通，而见手指痛，应在补气固肾基础上加祛湿通络止痛之品，加络石藤30g，海风藤30g。
14剂，水煎服，每日2次。
此后复诊1年，至2007年4月末次就诊时，关节疼痛及晨僵消失，复查B超未见肿瘤转移复发迹象，全身情况好，患者能正常工作。
按语：中医学认为“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾藏精，精化为气，通过三焦，布散到全身。肾癌术后，多为肿瘤切除和肾脏切除，精气受损，故对肾癌患者的治疗，多以扶正祛邪、补肾固气为主，兼以解毒散结。该患者术后以干扰素治疗，腰酸腰痛时有，夜尿偏多，肾气不固，故以山萸肉、益智仁、巴戟天、补骨脂等益肾养精之品，合四君子汤健脾和胃，促进后天水谷精微的摄入，同时根据病情调整抗肿瘤药物的剂量，轮换使用龙葵、七叶一枝花、蛇莓等清热解毒消瘀药物，以提高生活质量，预防复发巩固疗效。此例患者合并类风湿关节炎，右手肢体疼痛反复发作，此为兼症，亦与体虚气血不和、筋脉失养相关，故方中在治本同时，加以祛风湿止痹痛、养血通络之治标之品，如防风、海风藤、络石藤、鸡血藤等。患者肢痛止，癌肿未见复发，疗效显著。凌老在临床治疗过程中很明确地告诉我们，肾是先天之本，脾是后天之本，要注重中西医结合，进行肾癌术后的中医调理。
前列腺癌
李某，男，76岁，2003年11月26日初诊。
患者于1994年因前列腺癌进行手术治疗，术后服用中药调理3年。2003年2月感冒后，出现大便不解，在仁济医院进行盆腔CT检查提示：前列腺淋巴肿大压迫直肠。B超示：肝内多发占位，右肾萎缩积水，左右输尿管积水，右肾上腺占位。血生化：γ-GT 335IU/L，胆汁酸41.7μmol/L，尿素11.8mmol/L，肌酐149μmol/L，PSA（前列腺持异抗原）126μg/L。外院予以肝介入治疗，后服甲羟孕酮等，两个月后因面部、腿浮肿停药。刻下主诉：纳差，乏力，排便依赖黄连上清丸，仍艰难，时肠鸣，畏寒，口干，面色少华，脉濡细，舌质红。
辨证：气阴两虚，邪毒内蕴。
治法：益气养阴，解毒散结。
方药：
方一：黄芪30g 党参12g 炒白术15g 天冬15g 麦冬15g 天花粉15g 北沙参12g 猪苓15g 茯苓15g 蜈蚣2条 天葵子12g 漏芦15g 干蟾皮9g 生川军3g 土茯苓30g
7剂，水煎服，每日2次。
方二：半枝莲30g 石见穿30g 八月札30g 败酱草30g 龙葵30g 白花蛇舌草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
12月3日二诊：纳差，进食后胃脘胀痛，大便难，干硬，小便黄，脉濡，舌质红。
方予：
旋覆花12g 代赭石15g 陈皮9g 制甘松6g 炒枳壳9g 天冬15g 麦冬15g 黄芪30g 党参12g 炒白术15g 苁蓉15g 生何首乌15g 土茯苓30g 火麻仁15g 生川军3g（后下）
7剂，水煎服，每日2次。
12月10日三诊：胃脘不痛，纳稍增，头昏乏力，尿黄，口干，脉濡细，舌质红。
方一：黄芪20g 党参15g 炒白术12g 火麻仁15g 土茯苓30g 萆薢12g 猪苓15g 茯苓15g 漏芦15g 泽漆12g 天花粉15g 天冬15g 麦冬15g 茵陈15g
14剂，水煎服，每日2次。
方二： 菝葜30g 夏枯草30g 石见穿30g 败酱草30g 龙葵30g 白花蛇舌草30g
14剂，煎汤代水。
12月24日四诊：胃脘较舒，自觉进食后下行慢，小便尚爽利，乏力，大便已行。舌苔薄黄微腻。
三诊方一去茵陈继服。方二中加菌陈煎汤代水。
14剂，水煎服，每日2次。
按语：本病例为前列腺恶性肿瘤术后，病程已久，术后出现肿瘤转移、复发，病情凶险。该病属于中医癌症范畴，老年男性加之久病，辨其气阴两虚为本，邪毒内蕴为标，本虚标实，正虚邪盛，以致邪毒停滞、腑气不通、津亏肠燥。初诊以扶正健脾、益气养阴为主，以期缓复患者正气，佐以清热解毒散结抗瘤之煎汤代水方。二诊加强理气和胃安中使其胃气恢复。三诊患者胃脘已安，故其后续予扶正祛邪兼顾之法，患者腑气转通，大便得解，症状改善，继续调养。
自《内经》对肿瘤病机有初步描述的同时，已经对其提出一定的治疗原则。《素问·六元正纪大论》指出：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”这种攻治积聚，但不过伤正气的治疗原则，至今有效地指导着临床。凌老对肿瘤患者，尤其是病久年老、复发转移者，多秉承扶正为主、攻积为辅的原则，以达到改善生活质量的效果。
喉癌
汪某，男，40岁，2001年9月19日初诊。
患者于9月6日在上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院检查发现喉癌。病理检查示：右声带黏膜鳞状上皮不典型增生及部分区域癌变。X线示心肺正常。声音嘶哑2个月余。有糖尿病史。未做手术及放化疗，患者要求中药调治。刻下：纳差，泛酸，胃脘嘈杂，夜尿多。大便4～7天一行，现服用三黄片，口干，手足、头皮发麻，舌红苔薄腻，脉小弦。
辨证：肺脾气虚，痰毒蕴结。
治法：健脾益肺，化痰消毒散结。
黄芪20g 熟地黄30g 玉竹15g 山豆根12g 山慈菇12g 象贝母12g 山海螺30g 海螵蛸12g 蜂房9g 干地龙9g 蜈蚣2条 谷芽15g 麦芽15g
7剂，水煎服，每日2次。
9月26日二诊：无泛酸，舌脉同前。在前方基础上加白毛夏枯草、白英、石上柏、黄药子等增强消毒化痰散结之功。
黄芪20g 玉竹15g 生地黄15g 熟地黄30g 山豆根12g 山慈菇12g 蜂房9g 白毛夏枯草20g 白英30g 石上柏30g 蜈蚣2条 谷芽15g 麦芽15g 黄药子12g
7剂，水煎服，每日2次。
10月10日三诊：复查血糖3.6mmol/L，声音响亮，讲话明显进步。无泛恶，大便5～6天一次，头鸣，嗜眠，舌苔厚腻。
前方加葛根15g，龙葵30g，制川军6g，去谷麦芽、玉竹。
7剂，水煎服，每日2次。
后患者4个月未就诊，自行服用上药，至2002年2月27日复诊，声音响亮，咽喉无不适。乏力嗜睡，手足末梢发麻（已2～3年），有脑梗史。大便2～3天一行，偏干，头昏畏寒，夜尿5～6次，苔腻，脉小弦。
后连续就诊6次，以健脾滋肾为“补”之基础，散结抗癌为“攻”方法，随证加减用药。直至2003年5月15日末次就诊咽喉部无不适，二便转调。
按语：中医学对喉癌的认识较早，清代《医宗金鉴》载：“喉疳初觉阴虚成，嗌干刺痛色淡红，肾火炎上金受克。”《囊秘喉书》称：“喉中有生肉，层层相叠，渐肿有孔出臭气者。”该患者发病后未予西医放疗、化疗等治疗，仅以中医药调治为主。盖其病因主要与肺、脾、肝、肾功能失常有关。若素体肝肾不足，肺经郁热，阴虚阳亢，复加辛辣烟酒等长期刺激，内伤肺脾，脾失健运，肺失清肃，湿浊内停，聚而为痰，痰浊凝聚，结于喉内，喉间肿物阻塞气道，肺气失于宣降则咳呛音哑。故初诊时用药以健脾润肺滋阴为基础，化痰散结、清热解毒之品与之平分秋色，共奏攻补兼施之意。药后声嘶症状明显改善，后续调治以平衡阴阳，整体调治为主。鉴于患者尚属壮年，攻邪之法始终贯穿治疗之中，效果显著。
鼻咽癌1
杨某，男，36岁，2000年3月15日初诊。
1995年发现鼻咽癌，放疗后5年。1999年起自觉体力差，易怒，畏寒怕风，常鼻衄，量时多时少，腰酸背痛。1999年10月发现两肺转移，CT提示双肺多发结节肿物，考虑肺内转移。化疗2天后因反应大而终止，自服中药抗肿瘤药物。刻下唾液少，鼻涕多，分泌物中夹有血丝，睡眠差，大便3日方得一行，量少，欠畅，赖药物维持。服用维生素A、维生素C、维生素D、维生素B1、维生素E、谷维素等，时有干咳、胸闷，晨起咳甚，痰少，脉滑数，舌红苔少。
辨证：气阴两虚，痰毒内恋。
治法：润肺益气，养阴清热，化痰散结。
方药：
黄芪30g 党参12g 野百合15g 北沙参15g 茯苓12g 白术12g 天冬15g 麦冬15g 天花粉12g 蜂房9g 漏芦15g 干蟾皮9g 半枝莲30g 白英30g 石上柏30g 制川军6g 仙鹤草30g
14剂，水煎服，每日2次。
4月6日二诊：药后情况良好，停药8天后鼻内少量出血，余症可。
前方加鲜生地黄30g，白茅根30g。
14剂，水煎服，每日2次。
6月7日三诊：前方已服用两个月，大便畅，多食，易消化不良，肝区无不适，基本不咳，来沪三日劳累后见鼻衄3次，口干减，脉弦滑数，舌红。
方一：生地黄30g 熟地黄30g 北沙参15g 天花粉12g 全瓜蒌12g 黄芪20g 孩儿参30g 天冬15g 麦冬15g 焦山楂12g 焦神曲12g 川断10g 谷芽15g 麦芽15g 山慈菇9g 干蟾皮9g 蜂房6g 漏芦15g 生姜3片
14剂，水煎服，每日2次。
方二：仙鹤草15g 石上柏30g 鱼腥草30g 白英30g 半枝莲30g
14剂，煎汤代水，每日2次。
按语：中医认为，鼻为肺窍，其分泌物变化能反映肺系病变。本例患者为鼻咽癌放疗术后，肺内转移，临床以不规则鼻衄为主。鼻衄、口干、便干结、痰少、乏力等均为久病、放疗后津液灼伤，气阴两虚，肺窍不宣所致，两肺转移可见痰毒内结之象，故首方以大量黄芪、党参、沙参、天麦冬等益气滋阴增液为主，同时辅以半枝莲、蜂房、蟾皮等清热解毒、化痰散结并具有抗癌功效之药物，以扶正祛邪兼顾。初诊便见良效。其鼻衄反复，因于阴液耗伤，虚火上炎，二诊加鲜生地、白茅根清热凉血。然患者便溏、消化不良、乏力等均为脾气虚弱之本，鼓舞中焦化源才是治本之道，故其后治法在益气滋阴基础上，兼以健运脾气，重用孩儿参、黄芪，配合谷麦芽、山楂、神曲等助运，因其正气尚存，攻伐之法可加大力度，则邪毒不兴，从而取得满意疗效。
鼻咽癌2
张某，男，58岁，2006年2月28日初诊。
患者有鼻咽低分化鳞癌，颈左上部扪及一肿大淋巴结约3.5cm，活动受限，左侧鼻咽侧后壁软组织增厚，往下侵犯口咽侧壁，颅底无骨破坏，左侧中部颈淋巴结肿大，已做放疗，口干，不能进食半流质，胃中不适，有寒感，大便2天1次，偏干，脉滑数，舌苔厚白。
辨证：气阴两虚，痰毒内停。
治法：益气健脾，养阴清热，化痰散结。
方药：
黄芪24g 孩儿参30g 天冬15g 麦冬15g 北沙参15g 天花粉15g 生地黄20g 野葡萄藤30g 玄参15g 火麻仁15g 郁李仁9g 白茅根30g 海藻15g 泽漆15g 象贝12g
7剂，水煎服，每日2次。
上方随症出入，如咽痛加射干，痰黏难咯加山海螺、野荞麦等，用药至2007年1月，患者上述口干等诸症减，可正常进食，左颈肿块消失。CT复查肿瘤无复发转移迹象。偶喉头有些不适。
按语：鼻咽癌患者常接受放疗，其能使癌灶消除，但对机体组织亦带来损伤。本例患者即表现为孔窍唾液腺破坏，津液灼伤，阴虚则火升，进一步损耗阴分，故宜大剂滋阴增液，如天麦冬、玄参、天花粉等，配以野葡萄藤清热解毒，并用海藻、象贝化痰软坚以消淋巴结之肿大。然多服清凉滋腻之剂易损伤脾气，脾气虚亏，运化乏权，人体津液之生成在于三焦气化，滋阴润泽是治其标，鼓舞中焦化源，才是治本之道，故并用黄芪、孩儿参以补益脾气。
鼻咽癌3
汪某，男，53岁，2002年6月12日初诊。
患者于2002年3月因鼻咽癌于外院手术治疗，术后化疗1疗程后改放疗，病理检查提示低分化鳞癌，现要求中药调理。口干欲饮，涕少，无涕血，乏力肢软，言语无力，纳谷一般，二便尚可，夜寐一般，舌质偏红，苔薄少，脉细小。
辨证：气阴两虚，痰瘀互结，毒热内蕴。
治法：益气养阴，祛痰解毒，佐以抑癌。
方药：
生黄芪24g 党参15g 炒白术10g 枸杞子24g 生甘草6g 白及6g 生地黄20g 天冬15g 麦冬15g 天花粉15g 山慈菇12g 野葡萄藤30g 仙鹤草30g 紫草根20g 白茅根30g 玄参12g 龙葵15g 石上柏30g
7剂，水煎服，每日2次
按语：凌教授认为鼻咽癌的病因病机大致有3个方面：①热毒壅滞：六经之邪侵肺，内蕴不解，郁而肺热、肺气不宣，上焦热盛，肺开窍于鼻，肺热迫血离经而行，而见头痛鼻衄。②气滞血瘀：情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，气滞血瘀，肝气上逆则头痛，肝病传胆，胆经受累，而见耳鸣、耳闭等，瘀毒郁久而成结。③痰热结聚：肝气不舒，肝脾不和，脾失健运，水湿内停，痰浊内生，阻滞脉络，与毒热相搏，血瘀气阻，痰火上结，郁于少阳，内停肺窍，日久变生恶肉。本病的发生，正虚于内，邪毒乘虚，致脏腑功能失调，痰热瘀毒，搏结于鼻窍，阻塞经络，日久而成癌肿。
本病例为低分化鳞癌，因化疗无明显变化改用放疗。凌耀星教授采用中医辨证施治的原则，抓住患者本虚标实的特点，采取先治标实，标本兼顾，扶正祛邪的策略。以生黄芪、党参、炒白术、枸杞子、生甘草、生地黄、天麦冬、天花粉、玄参益气养阴。仙鹤草、紫草根、白茅根、白及凉血止血，使血热得清，正如《济生方·吐衄》曰：“夫血之妄行也，未有不同热之所发，盖血得热则焯溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”治疗上，《血证论》亦云“治火即先治血”，火灭则衄血渐少，方中野葡萄藤、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵、石上柏清热解毒抗癌。本例放疗时，患者出现热伤津液，予增液汤化裁，使得放疗顺利进行，证情尚可。目前通过门诊随访，足证中西医各取长而互补，有益于病家。
横纹肌肉瘤
陈某，男，5岁，2006年5月23日初诊。
患者因反复鼻塞、夜间打鼾就诊，4月患者做CT检查发现右额窦有占位性病变。4月6日新华医院在全麻下行右侧上颌窦根治术＋功能型鼻息内镜术，病理检查示：右侧上颌窦腺泡状横纹肌肉瘤。术后化疗2次，5月21日第2次化疗结束（于儿童医学中心进行）。现已无鼻塞，夜寐无打鼾，然流涕伴鼻血。精神尚可，纳一般，二便调。初步定于第2次化疗结束4个月后再做手术治疗。夜眠可。
辨证：脾胃气虚，阴虚内热。
治法：益气养阴，清热抗瘤。
方药：
孩儿参15g 北沙参10g 天冬12g 猪苓12g 苦参9g 茯苓9g 莪术5g 野葡萄藤15g 泽泻6g 谷芽12g 麦芽12g 神曲9g 鸡内金3g 半枝莲15g 生甘草4g 仙鹤草15g
7剂，水煎服，每日2次。
2007年4月3日末诊，中医治疗近一年过程中患儿行化疗数疗程，然无特殊不适，纳佳，眠安，二便调。
按语：凌老认为患儿为稚阴稚阳之体，且经化疗之损伤，须调补之，兼合参四诊，意以益气养阴为主线，并以孩儿参代人参以求清补，加黄芪以益气，配沙参、天冬等滋阴之品。结合化疗易致伤阴火生之特性，故稍加野葡萄藤、半枝莲、苦参之类清热药。化疗易致患者纳差、呕恶，故另加谷芽、麦芽、神曲、鸡内金助运化以护胃。
神经母细胞瘤
黄某，女，3岁，2004年6月8日初诊。
患者于2004年4月发现头部神经母细胞瘤，已化疗2次，吐甚纳差，白细胞数值明显降低（1.1×109/L），淋巴细胞0.544，血红蛋白79g/L，二便正常，化疗后反复发热，昨夜发热，体温40℃。精神差，舌质淡红，少苔，脉细。小儿乃稚阴稚阳之体，大病化疗正气乃伤。
辨证：脾气亏虚，胃阴不足，阴虚内热。
治法：益气健脾，和胃清虚热。
方药：
黄芪12g 党参9g 炒白术9g 麦冬9g 谷芽12g 麦芽12g 炙鸡内金4g 仙鹤草12g 神曲6g 生甘草3g 陈皮5g 青蒿20g（另包） 红枣7枚 生姜2片（后下）
7剂，水煎服，每日2次。
6月15日二诊：体温平，热退，正餐纳少，喜食零食，二便调，下周三将再次化疗，现白细胞1.5×109/L，血红蛋白97g/L，大便正常。虚热清，脾气稍振，胃气和降，加强健脾益肾之法，原方去青蒿、生姜、鸡内金，加用补骨脂6g，女贞子9g。
7剂，水煎服，每日2次。
6月22日三诊：患者纳增，体温平，化疗已结束，精神好转，前方续服。
其后患儿长期在凌老处就诊，曾于2004年底赴国外进行两次手术治疗，治疗后静脉及口服化疗药物，同时长期以中药调理。至2007年患儿6岁时，已上学读书，聪敏活泼。
按语：神经母细胞瘤是儿童时期常见的恶性肿瘤，发病率大约1/10万，仅低于白血病和中枢神经系统肿瘤。在儿童癌症中位于第四位，但总体上仍属罕见性疾病。
神经母细胞瘤中医当属“积聚”范畴。因患儿为幼儿，天癸未充，正气未足，阴阳未调和，化疗及手术后元气受损，生长发育受到影响。凌老处方以平补平调为主线，以黄芪、党参、炒白术等健脾益气药物为君，以增脾胃后天之本，加强水谷精华的运化吸收，根据症状轻重缓急，调整佐使用药，虚热未清，予青蒿清退虚热，大枣、神曲等调和开胃，女贞子、黄精、补骨脂、仙鹤草等固肾滋阴，以保先天之本，病久耗伤气阴，以天花粉、麦冬、川石斛养阴益气，全程随证调整，患儿发育良好，化疗已停，正常生活学习，如同常人。
淋巴瘤1
孔某，女，49岁，2001年3月21日初诊。
1999年12月13日～2000年1月5日住绍兴市人民医院，诊断为非霍奇金淋巴瘤IV期，化疗8个疗程，自身干细胞移植，术后2个月复发，现全身均有肿大淋巴结，之前上海警备区门诊部服草药。乏力，纳差，腹胀，舌质淡，脉滑数。
辨证：痰毒内结，气阴两虚。
治法：益气养阴，活血化痰，软坚散结。
方药：
方一：天冬30g 全当归12g 熟地黄30g 淫羊藿12g 山慈菇12g 海藻12g 昆布12g 生牡蛎30g 象贝母15g 海蛤壳15g 莪术12g 黄芪20g 白术15g 天花粉15g
14剂，水煎服，每日2次。
方二：猫爪草30g 半枝莲30g 冰球子15g 石见穿20g 白花蛇舌草30g
14剂，煎汤代水，每日2次。
5月16日二诊（代诊）：腹不胀，纳较差，续服药21剂。
方一：天冬30g 当归12g 象贝母12g 天花粉12g 山慈菇12g 海藻12g 昆布12g 生牡蛎30g 黄芪20g 炒白术15g 茯苓12g 焦山楂12g 香谷芽15g
14剂，水煎服，每日2次。
方二：同3月21日煎汤代水方。
14剂，煎汤代水，每日2次。
7月11日三诊：检查示肿大淋巴结消失。41岁时子宫肌瘤全切除。心慌，汗出，烦躁，口干不欲饮，脉数。
淮小麦30g 生甘草9g 灵磁石30g 川桂枝6g 生白芍12g 龙骨15g 煅牡蛎30g 巴戟天9g 淫羊藿12g 仙茅9g 麦冬15g 当归10g 知母10g 黄柏9g 大枣7枚
7剂，水煎服，每日2次。
9月12日四诊（代诊）：情况良好。
天门冬30g 淫羊藿12g 莪术12g 山慈菇12g 熟地黄30g 当归12g 巴戟肉12g 黄芪20g 炒白术12g 海蛤粉12g 象贝母12g 天花粉15g 生牡蛎30g
14剂，水煎服，每日2次。
2003年1月15日五诊：2001年3月21日方一直服用至今，现自我感觉好多，服药后大便矢气奇臭，现进食良好，能胜任家务劳作，全身淋巴均有肿大，但较前缩小。脉濡，舌淡偏暗。
方一：同3月21日方一。
方二：夏枯草20g 猫爪草30g 山慈菇12g 石见穿30g 冰球子30g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g
14剂，煎汤代水，每日2次。
2004年8月25日六诊：全身多处淋巴肿大，脾肿大，较前缩小。现腹胀乏力，疲劳，大便干燥，化疗13次，自身干细胞移植。脉濡，舌淡偏暗。
方一：炒白术15g 党参15g 黄芪20g 象贝母12g 山慈菇12g 海藻12g 黄药子15g 泽漆12g 天冬30g 青皮9g 陈皮9g 乌药15g 炒枳实12g
14剂，水煎服，每日2次。
方二： 夏枯草20g 冰球子24g 猫爪草20g 石见穿30g 半枝莲30g
14剂，煎汤代水，每日2次。
按语：现代医学的非霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主，该患者行自体干细胞移植后，病情复发，配合中药治疗后效果明显，疗效肯定。本病在中医学中可属“失荣”范畴。《素问·疏五过论》曰：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精。”《外科正宗·失荣症》云：“失荣者先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成。”可见，本病多有情志不调，忧思失常，肝气不疏，痰瘀凝结少阳、阳明二经所致，故治疗以化痰散结、疏肝理气、益气活血养荣为主，并以健脾温肾、益气活血之品顾护根本。该患者服药3个月后淋巴结肿大消失，病情一度稳定有两年，后再次反复，中药调理后病情终可控制。后因地域遥远失访，然前阶段的治疗堪称疗效显著。
淋巴瘤2
金某，男，50岁，2006年4月11日初诊。
患者于2006年2月因消瘦体检，发现三系细胞减低，B超提示肝脾肿大。遂住院体检，腹部CT查示：脾肿大，肝囊肿，轻度脂肪肝，胆囊萎缩。胸部CT示：双肺实变，左肺上叶后段突变空洞，伴纵隔淋巴结增大，考虑肺部炎性病变肺结核可能。骨穿刺示：非霍奇金淋巴瘤，骨髓侵犯弥漫型，合并骨髓纤维组织增生。肺结核诊断明确，至传染病医院治疗，上周已出院。复查血常规：白细胞3.0×109/L，血红蛋白90g/L，血小板41×109/L。该患者在外院已拒绝手术、放疗、化疗等西医治疗方案。纳可，二便调，眠安。口干，不咳，消瘦，脉弦滑小数。舌苔薄。
辨证：脾肾亏虚，气虚阴亏。
治法：益气补肾，养阴健脾，辅以散结攻积。
方药：
黄芪20g 炒白术15g 泽漆12g 黄药子12g 夏枯草15g 海藻15g 天冬20g 野葡萄藤30g 骨碎补12g 蜂房9g 莪术12g 炙鳖甲12g 石见穿30g 七叶一枝花30g
7剂，水煎服，每日2次。
2006年4月25日二诊（代诊）：服药两周后，患者证情稳定。
方一：前方去野葡萄藤、夏枯草、七叶一枝花、石见穿。
14剂，水煎服，每日2次。
方二：仙鹤草30g，大蓟24g，七叶一枝花30g，石上柏30g，野葡萄藤30g，夜交藤40g。
14剂，煎汤代水。
1年后随访，患者血常规恢复正常，恢复工作，门诊随访中药调整中。2007年3月，复查血常规：白细胞3.2×109/L，血小板44×109/L，纳可头晕，眠安，不咳，脉濡，已不咳。中药治拟益气补肾、养阴健脾为主，佐以适当攻积之品。
按语：恶性淋巴瘤按病理和临床特点可分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。属于中医学的“积聚”“石疽”“恶核”“失荣”“痰核”“疵痈”等范畴。《诸病源候论·卷三十三》对石疽有此记载：“此由寒气客于经络，与血气相搏，血涩结而成疽也。其寒毒偏多，则气结聚而皮厚，状如痤疖，硬如石，故谓之石疽也。”《内经》对肿瘤病机有初步的描述，而且已经对其治疗提出一定的原则。《素问·六元正纪大论》指出：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”这种攻治积聚，但不过伤正气的治疗原则，至今仍有效地指导着临床。
该患者来诊时已确诊淋巴瘤，脾大，全血细胞降低，全身情况差，加之肺痨加重，正气衰半，气阴不足，故治疗之初以扶正为主，未加攻下之药。服药后正气稍起，故开始逐步加以活血祛瘀、清热解毒为法，使扶正同时兼顾祛邪。本例患者经1年调治，生活质量明显提高，精神改善，实验室检查结果好转，疗效显著。
神经鞘膜瘤
俞某，男，37岁，2001年3月7日初诊。
患者于2000年11月行颈神经鞘膜瘤手术，术后右眼睑下垂，右瞳孔缩小，出院后夜眠鼻塞而醒，坐起穿衣后消失，影响睡眠。鼻塞减则夜寐2～3小时，随后又醒，神衰，畏热，口干，烦躁易疲劳，脉濡细，舌少津。
辨证：痰湿阻滞，清窍失养，气阴不足。
治法：清热化湿，宣肺通窍，益气安神。
方药：
辛夷花9g 苍耳子12g 香白芷9g 潼蒺藜12g 白蒺藜12g 制首乌12g 夜交藤30g 淮小麦30g 生甘草9g 大枣7枚 鹅不食草12g
7剂，水煎服，每日2次。
3月28日二诊：鼻塞减轻，口干，曾服蒙药汗出，停药后仍头颈有汗，口干，纳差，脉濡，舌苔白，少津。
辛夷花9g 潼蒺藜12g 白蒺藜12g 生何首乌15g 麦冬15g 生地黄15g 柴胡9g 远志9g 夜交藤30g 合欢皮10g 酸枣仁12g 柏子仁12g 淮小麦30g 生甘草9g 鹅不食草12g
14剂，水煎服，每日2次。
5月23日三诊：鼻塞偶见，不出汗，4月起大便偏烂，日行一次，纳少，寐安，多梦，情绪时有烦躁，有时脐周不适，无心慌，口干，易疲劳，脉濡，舌少津。
炒白术15g 焦山楂15g 焦神曲15g 谷芽15g 麦芽15g 麦冬12g 柴胡9g 炒白芍12g 茯苓12g 炮姜5g 川石斛9g 天花粉15g 淮小麦30g 大枣7枚 生甘草6g 车前子15g（包）
14剂，水煎服，每日2次。
6月20日四诊：大便成形，偏细，纳可，咽喉毛感，干咳，脐周无不适，口干，或有早醒，夜间鼻塞偶作，夜寐安，情绪尚有时急躁，脉濡，舌可。
方一：柴胡9g 淮小麦30g 川石斛9g 天冬15g 麦冬15g 石菖蒲10g 生甘草9g 生地黄15g 玄参12g 炒白芍12g 炮姜4g 焦山楂12g 焦神曲12g 大枣7枚（切）
14剂，水煎服，每日2次。
方二：淮小麦30g，生甘草7g，大枣7枚。
14剂，煎汤代茶。
方三：左金丸，每日3次，每次6g，口服。
按语：西方医学中，神经鞘瘤是来源于神经鞘细胞的良性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。《素问·五脏生成》有云：“诸气者皆属于肺。”《灵枢·五味》说：“其大气之搏而不行者，积于胸中，名曰气海。”可见肺主人体一身之气，调节全身气机。该患者术后出现鼻塞、寐短等不适，此为术后肺卫受损，宣肃失常，风湿热邪上扰清窍，清窍不通，故见鼻塞、闷窒，肺卫虚弱，阴阳不交而神有不宁，则见夜寐不安。故凌老所选方以鹅不食草、白芷、辛夷花、苍耳子清肺通窍为君，佐以甘麦大枣汤等益气养心安神之品，组方用药轻灵简洁，二诊便见鼻塞好转，此后依情绪、二便情况，分别以疏肝健脾安神、养阴宁心之法治疗，四诊后患者鼻塞已明显减轻，夜寐转安，证情逐步稳定。
垂体肿瘤
于某，男，12岁，2004年2月24初诊。
患者于2002年10月曾出现过敏性紫癜，并引起紫癜性肾炎，口服强的松治疗至2003年12月，体重增加60斤。2003年7月住新华医院治疗，实验室检查示：24小时尿游离皮质醇95.69nmol，24小时尿量2300mL，MRI示脑垂体肿瘤可能（5mm），血泌乳素升高，孕酮升高，黄体生成素升高。2004年2月再次住院治疗，出院诊断：垂体肿瘤、性早熟、肥胖。阴茎睾丸增大两年余。10天前突然发热，最高体温39.5℃，静滴抗生素11天，体温最低降至37.5℃，近4天无发热，但咽喉时有疼痛不适。强的松最大剂量9片（3片，1日3次）；曾服用雷公藤多苷3片/天，维持3天因尿常规有红细胞停药。外院中药治疗一年余。
刻下动则出汗，纳可，寐安，双眼疼痛时有，无视野缺损，无头痛，舌淡红，苔薄白，脉和。
辨证：血脉痰凝，气机不畅，瘀热内生。
治法：化痰祛瘀，散结通络。
方药：
胆南星9g 莪术10g 煅牡蛎30g 夏枯草15g 象贝母12g 海藻15g 川芎6g 薏苡根30g 生甘草9g 泽漆9g
7剂，水煎服，每日2次。
3月2日二诊：体温已平，抗生素已停用，近视目痛，动则汗出淋漓，咽喉如梗。原方加用生姜4片，川朴9g，茯苓15g，半夏9g，紫苏12g，七叶一枝花20g，以理气消痞。
14剂，水煎服，每日2次。
3月16日三诊（家长代诊）：已无发热，易汗，目痛不甚，咽喉梗阻感明显减轻，舌脉未见，上方加用生白芍20g，地鳖虫3g，续服14剂，水煎服，每日2次。
后患者证情稳定停药，现正常上学。
按语：本例经头颅核磁提示脑垂体瘤，诊断明确，西医除手术治疗外，大多以激素类药物控制病情，副作用较大，且停用后常有反复。中医中药的介入对病情的调摄起了一定的正反馈效应。《灵枢·百病始生》曰：“血脉凝涩……汁沫迫聚不得散，日以成积。”络伤血溢“……有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。”这其实是一切肿瘤的共同病机，垂体瘤亦不例外。《内经》中虽未提到“痰”字，但这里“津液涩渗”“汁沫迫聚”无疑代指“痰”。本例以胆南星、海藻、昆布、贝母、煅牡蛎等化痰散结，莪术、川芎等活血逐瘀，从而达到散结消瘤之目的。二诊患者出现咽喉梗阻感，此乃痰气互结，予半夏厚朴汤化痰散结，理气除痞，效验。
二、医话
逐瘀涤痰调肝肾治垂体瘤
垂体瘤是颅内良性肿瘤，生于脑垂体，一般瘤体较小，故亦称垂体微腺瘤。西医主要以手术治疗，或放疗。由于垂体常切割不净，故术后复发率高，不少患者有恐慌心理，不愿手术，要求用中药治疗。1983年起凌老使用中药治疗本病已达30余例，治疗后患者病灶稳定、缩小，个别消失及减轻。凌耀星教授认为此垂体是人体内分泌系统中主要中枢性内分泌腺，分泌多种激素和促激素，作用于周围内分泌腺及全身各脏器组织，关系到人的生长发育。生殖、生育、物质代谢乃至全身的生理调节，至关重要，这些功能在中医学中与肝肾，尤其是肾的关系密切；另一方面，由于瘤体增大压迫周围组织可出现头痛、视野缺损、视力减退等症状，乃属于痰瘀互结之癥积，所以对本症的治疗既要调治肝肾，又要逐瘀涤痰，散结消瘤。如：患者刘某，女，32岁，婚前闭经，溢乳半年，婚后5年未有生育。1983年10月，上海妇产科医院拍摄头颅蝶鞍部X光分层片，见左侧鞍底下陷，骨质模糊不清，鞍背陡直，认为有垂体腺瘤可能，经溴隐停治疗，月经来潮。当年12月行宫外孕手术，术后泌乳素经常在2000μg/L左右，高时达4480μg/L，服溴隐停每日7.5～8片，未见下降。1990年在华山医院做CT扫描，见鞍内有占位性病变，偏左，侵及海绵窦，诊断为“垂体泌乳素腺瘤”，因不愿手术前来求治。1990年6月24日初次至凌老处就诊。主诉头晕目眩，视物疲劳，两乳分泌乳汁。血泌乳素1009μg/L，至今每天服溴隐停3片，脉细数，苔薄白。辨证为痰瘀互结，冲任失调。治宜逐瘀涤痰，散结消肿。处方如下：
基本方：
1.调理冲任：当归9～12g，川芎9g，赤芍9g，茺蔚子9～12g。
2.逐瘀涤痰：莪术9～12g，制南星9～12g，牙皂角9～12g，姜半夏9g。
3.消肿散结：生牡蛎30g，葶苈子9g。
加减法：泌乳素高者，加生麦芽30g；经来腹痛者，加制香附9～12g，延胡索9～15g；白带多者，加薏苡仁20g，愈带片，每日4片，1日3次。
自服用中药后溴隐停改为2片。8月6号泌乳素为292.5μg/L，属正常范围，8月14日妊娠试验阳性，停服中药。
1991年11月4日患者妊娠6个月时发生流产，继服溴隐停每日3片，2月26日泌乳素34000μg/L，2月7日起继服中药，溴隐停减量至每日2片，泌乳素减少，经来正常，泌乳素测定稳步下降，自1307μg/L—559μg/L—561.7μg/L—472.6μg/L—993μg/L—418.6μg/L，8月21日CT扫描示垂体略有缩小，1991年9月下旬起停服中药，此后曾流产2次，1993年12月21日足月分娩一男孩。鉴于上述病情和体征，凌老对于此患者一方面调冲任，用当归、川芎、赤芍、茺蔚子等使月经回复正常，其中茺蔚子还能明目，配合莪术加强逐瘀之功。天南星、牙皂角、姜半夏、昆布、海藻消痰结配以牡蛎、黄药子以加强软坚消瘤之功，溢乳加生麦芽，妇科常把此药用于哺乳期孩儿断奶时回乳之用，及治疗乳汁郁结引起的乳房胀痛，今移以取其治疗溢乳之功。
关于硇砂治疗食道癌
食道癌患者常因无法进食之痛苦而终结生命，为医者亦苦于回天乏术。凌老师曾诊治过一食道恶性肿瘤患者，疗效甚好，令中医后辈振奋不已。
吴某，男性，61岁。1990年5月初诊。该患者在当地医院做胃镜检查发现食管中下段有占位性病变，活检病理报告为鳞癌。因两个月前突发急性出血性坏死性胰腺炎，剖腹清除坏死组织，并行胆囊切除、蝶式开放引流等手术。至就诊时腹部切口尚未愈合，全身情况极差，不能再行手术及放化疗治疗，仅能行营养支持等对症处理。故请凌老会诊行中医治疗。该患者当时形体消瘦，面色灰白，神疲痿软，行动困难，持续呕吐黏痰伴呃逆，不能进食，四昼夜未眠。此系因手术、肿瘤造成的典型癌性恶病质表现。该患者脉象浮沉，舌苔厚腻，舌质紫。处方如下：
（1）急性子、制南星、制半夏、山豆根各12g，蜈蚣2条，炙黄芪30g，炒白术15g，茯苓15g，代赭石30g，公丁香6g，沉香各6g，生姜4片。
（2）仙鹤草、鬼针草、石见穿、白花蛇舌草各30g，煎汤代水再煎（1）方。
（3）硇砂1.5g，研细末，分4次以米粥半匙和服，不饮水。
半月后复诊，药后呃逆、呕吐已基本消失，仅时有泛吐黏液，能进半流质。服药4剂后，患者自感食管内似有物突然脱落堕下，此后进食顿觉上下通畅，毫无阻碍，亦无任何不适感觉。原方服14剂，水煎服，每日2次，患者食量增加，泛吐黏液减少。即嘱除（3）方停服，续服（1）（2）方。
同年11月再诊诉已能进稀饭2碗，无梗阻感。考虑癥积已散，改以益气养阴固本为主。1991年患者复查食道吞钡检查示：钡剂通过顺利，食管黏膜规则，管壁扩张良好，未见占位性病变。随访至1997年，患者仍存活，且身体健康，肿瘤无复发转移迹象。
整个诊疗过程中，凌老秉承攻补兼施的肿瘤治疗原则，首诊辨证为癥积阻于谷道而成噎膈，胃气上逆，水谷难入，化源将绝，急宜消癌散结，益脾和胃，降气止呃之法，后随症调整，益气和胃，胃气得生则存活多年。处方中尤以硇砂一药为少见。硇砂，性咸、苦，辛、温。主要用于消积软坚，破瘀散结。治癥瘕痃癣，噎膈反胃，痰饮，喉痹，积痢，经闭，目翳，息肉，疣赘，疔疮，瘰疬，痈肿，恶疮等。凌老早期治疗食道癌，硇砂一药甚为多用，而今日之人恐硇砂毒性过大，已渐无人问津，中医后辈甚至不知硇砂为何药。《本草纲目》有云：硇砂，大热有毒之物，噎膈反胃、积块内癥之病，用之则有神功。凌老自述诊治食道癌患者，喜用此药，疗效甚好。惜今日我们已无缘在现下医疗环境下，亲身体验此药的诊疗特色了。
乳腺癌转移医话一则
乳腺癌是女性中排名第一的常见恶性肿瘤，其发病率近年来逐渐升高，引起了全世界女性的重视，也是影响女性生活的恶疾之首，一旦发生转移，会严重影响女性的生活质量。凌耀星教授所治疗的癌症患者中，不乏乳腺癌术后予调理防止复发的患者。根据凌教授“攻补调导”的治疗大法，往往效果良好，能延长寿命并提高生存自信。以一效案稍做分析：
郑某，女，48岁，2001年8月29日初诊。
2000年9月行乳房癌根治术，现肺转移，未行手术，已做放化疗。刻下：咳嗽频作，痰少，纳差，二便尚调，夜寐安，腋下淋巴结肿大如蚕豆，脉细数，舌质偏暗。
辨证：正气亏虚，痰湿蕴结。
治法：益气养阴，化痰散结。
方药：
方一：黄芪20g 孩儿参20g 天冬12g 莪术12g 蜂房9g 漏芦10g 山慈菇12g 天花粉12g 象贝母12g 野百合15g 马兜铃9g 杏仁9g
7剂，水煎服，每日2次。
方二： 石上柏30g 半枝莲30g 夏枯草20g 山海螺30g
仙鹤草30g 白花蛇舌草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
9月5日二诊：胸骨下一肿块已消失，腋下淋巴结未消，咳嗽明显减轻，口干，舌质红，脉濡细。予前方基础上加茯苓、黄药子、天冬、白英等加强健脾利湿、化痰消瘀之功效，去杏仁、山海螺。
方一：黄芪20g 孩儿参20g 天冬12g 莪术12g 蜂房9g 漏芦10g 山慈菇12g 天花粉12g 象贝母12g 野百合15g 马兜铃9g 茯苓12g 黄药子10g 天冬15g
7剂，水煎服，每日2次。
方二： 石上柏30g 半枝莲30g 夏枯草20g 白英30g 仙鹤草30g 白花蛇舌草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
9月12日三诊：胸科医院X片示：两侧肺影可见大小不等结节影，边形光整，以左侧为多。咳第一口痰带血，口不干，头胀。舌脉同前。
8月29日方加白及6g，天冬15g，茯苓12g，去杏仁。
二诊煎汤代水方加白茅根30g。
后患者连续就诊3次，痰血愈，咳嗽稍有黏痰，胃脘不适，纳差，二便自调，舌质胖少津，脉濡数。治以益气生津为“补”，散瘀消癥为“攻”，随证施治，至10月10日末次就诊，痰血已无，有时痰黏黄。
早在《素问·玉机真脏论》中有记载：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱形破䐃。”与肺癌症状相类似。该患者发病后行放化疗，故治疗主要以扶正为主，祛邪为辅。其病位主要在肺，但与肝、脾、肾功能失职密切相关。患者有乳癌病史，女子乳头属肝，乳房属胃，肝胃不和，木盛克土，则脾失健运，上逆于肺，肺失宣肃，通调失司，湿浊内生，聚湿成痰，痰邪日久郁而化热，形成痰毒，留聚于肺，故而咳嗽有痰血。鉴于患者放化疗结束不久，故用药不忘扶正益气，同时予以化痰止咳，化瘀消癥。重用黄芪、孩儿参固护正气，所谓“正气存内、邪不可干”。患者药后咳嗽明显减轻，痰血愈，无明显不适症状，效果显著。
胃癌医话一则
胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是常见恶性肿瘤之一，胃癌起病隐匿，早期患者70％以上毫无症状，常因无明显症状而漏诊，中晚期则出现上腹部疼痛，消化道出血、穿孔，幽门梗阻，消瘦，乏力，代谢障碍以及癌肿扩散、转移而引起的相应症状，由于多数患者就诊时已属中晚期，丧失了手术根治的机会，预后较差。凌老采用益气养阴、健脾和胃、清热抗癌法来救治广大肿瘤患者，收到很好的治疗效果，同时也为患者延续了生命。先举效案一则分析如下。
于某，女，66岁，1990年6月17日初诊，一年前在安徽某医院做胃切除术，病理报告：胃窦部低分化腺癌。淋巴清扫6个中有3个转移，当年8月进行化疗，反应严重，腹痛腹泻，呕吐，不能进食，不能站行，不得不停止化疗。患者有慢性支气管炎、冠心病，长期失眠，服用失眠药亦仅能睡1～2小时，经常彻夜不眠，夜尿频，小便少而赤，每至清晨5时出现腹痛、肠鸣、泄泻，近20天大便有时有血，腰酸痛，头面四肢浮肿，整日心烦意乱、易怒，手足心热，胸闷气急。在南京军区总医院做B超示：肝胆胰脾腹腔淋巴结均无异常。肠镜活检提示有慢性结肠炎，未见癌细胞。肝肾功能、酶谱等检查均在正常范围内，血沉38mm/h，诊其脉弦细而数，舌质红，舌苔薄白而干。
辨证：脾肾俱虚，气阴两亏，阴不潜阳，虚火上扰。
治法：滋阴潜阳，健脾益气，清热抗癌。
方药：
方一：北沙参12g 天冬12g 麦冬12g 天花粉15g 生地黄15g 熟地黄15g 枸杞子12g 党参12g 黄芪30g 炒白术12g 猪苓15g 茯苓15g
7剂，水煎服，每日2次。
方二：仙鹤草30g 龙葵30g 石见穿30g 夜交藤30g 白花蛇舌草30g
7剂，煎汤代水，每日2次。
方三：另加交泰丸每次6g，每天2次。大补阴丸每次6～9g，每天2～3次。
加减：
五更泄泻：加四神丸，每次9g，每日2次，空腹服。
小便赤涩：加滋肾丸，每次9g，每日2次。
患者服上方1个月，浮肿消退，大便基本成形，偶有腹泻，其他症状亦均减轻，但感觉腰背似有一“大火球”灼人，有时移到胃脘部，一般持续5小时左右，有时连续达24小时之久，令人烦躁不安，舌脉如前。原方加柴胡9g，生白芍15g，代赭石30g，1个月后患者来信说，服用10剂后，火球感随即消失。仍以基本方加减，前后服一年余，不服失眠药能睡4～5小时，情况良好。
本例胃窦部低分化腺癌手术后，单纯服用中药治疗1年余，消除症状，病情稳定。癌症未见复发转移。
初诊时患者主诉症状多而严重，但究其病机主要在肾之阴阳两虚，而以阴虚为主，肾阳不足则阳不制阴，肾阴不足则虚火浮越，肝阳不潜，心火不降，而出现种种火扰躁动之症状。火不生土，则脾气虚弱，脾失健运，三焦气血失常，而见气喘、胸闷，浮肿、泄泻、尿频、尿少等症。故用生地黄、熟地黄、枸杞子、北沙参等滋阴之品，大补阴丸补肾填精，滋阴降火，交泰丸交通心肾，降火保阴。用黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾。加减法中配以四神丸温补脾肾，滋肾丸助膀胱气化，清下焦湿热。出现火球样感觉乃肝气郁结、化火横逆所致，故加柴胡行散、疏肝，代赭石重镇平肝，白芍敛阴柔肝、升降疏敛。相反相成，效如桴鼓，由此可见临床症状不论如何繁杂，只需从根本着手，则温凉、补泄、升降随证而施，拨乱反正，不治症状，而症状自除。譬如根摧而叶落。《内经》云“治病必求于本”，确实至理名言。
支气管肺癌医话一则
凌耀星教授认为，临床发现中晚期肺癌，患者若失去手术机会，又无法承受化疗，而中药治疗仅以肺癌的咳嗽、咳痰、憋气、胸痛、咯血为主症治疗时，往往收效甚微，病情多迅速恶化，生存期较短。凌老认为，肺积之证绝非短期形成，每因正气虚损，阴阳失调，六淫侵肺，使肺气失和，气机不利，血行受阻，津液失布，继而津液为痰，痰凝气滞，血行不畅，瘀阻脉络，故而痰气瘀毒胶结，日久渐成肺中积块。肺癌淋巴转移为痰核流窜皮下肌肤，肺癌脑转移为痰浊蒙蔽清窍，因此，肺癌的治疗离不开治痰。治痰药中常选用薏苡仁，该药对动物实验性肿瘤有抑制作用。当肺癌痰热壅肺时，可用法半夏以燥湿化痰，降逆止咳，消痞散结，当肺癌痰湿壅盛，咳痰不畅时，可用象贝母、山海螺、鱼腥草、山慈菇以清热化痰祛湿。另外，治肺癌淋巴结转移可用海藻、昆布、干蟾皮，因中医认为邪热壅肺是肺癌的病因之一。举效案一则分析如下。
奚某，女，62岁，2005年8月30日初诊。
2005年4月体检发现肺部有占位性病变，5月手术切除右肺上叶，病理检查提示：右肺上叶尖段腺癌Ⅰ～Ⅱ级（部分为细支气管肺泡癌），术后接受2次化疗，化疗后白细胞数值下降，现已恢复正常。有慢性鼻炎史。刻下：流黄脓涕，咽痒，咳嗽咳痰阵发，痰黄绿色，不多。纳一般，二便调，少力，夜寐欠安，难入睡，多梦，鼾声大，眼干涩，久视则泪下。舌质淡暗，苔白腻，脉濡。凌老辨证认为此乃肺癌术后，未见转移复发，元气大伤，肺气不足，肺阴耗伤，阴虚痰热内壅于肺。治拟益气滋肺，化痰清热。处方：
黄芪24g 孩儿参30g 山慈菇12g 生薏苡仁30g 北沙参12g 天冬12g 麦冬12g 枸杞子15g 黄芩根12g 野荞麦15g 佛耳草15g 野百合15g 七叶一枝花30g
7剂，水煎服，每日2次。
二诊：药后咳不甚，痰减，流涕黄，纳差，夜寐稍有好转，二便尚调。舌质暗淡，苔薄腻，脉濡细。患者咳减痰少，肺气稍振，但湿热之邪未尽，肺气仍失于宣肃，原方基础上加冬瓜子30g，白芷9g，蒲公英30g，再服7剂，水煎服，每日2次，同时兼服西维尔补充微量元素，增加机体抵抗力。
三诊：已做3次化疗，白细胞数值下降，涕多，色黄，带血，咽喉发炎，有痰，白青色，乏味，咳嗽。舌色带青，脉濡。此次化疗后再伤元气，咳嗽反复，原方加用黄芩15g，桔梗9g以清化痰热，鹅不食草12g通鼻窍。服药14剂后咳嗽咳痰减，化疗副反应完全消失，可进行轻度体力活动。精神佳。
患者发现肿瘤时尚属早期，术后未有转移复发，一般情况可，化疗后反应稍大，正气受损，气阴两伤，治疗以益气补肺、养阴清热为主，处方主要以孩儿参、黄芪、枸杞子、北沙参、天麦冬等滋阴润肺，以治其本。根据病情选药有所侧重，解决主要矛盾，患者初诊二次化疗后以正气亏虚为本，痰热壅肺为标，故以黄芩根、野荞麦、佛耳草、七叶一枝花等清热解毒，清宣肺热，化痰止咳，同时取山慈菇、七叶一枝花等抑制癌细胞生长之功，标本兼顾。根据症状轻重，选用冬瓜子、蒲公英等清化痰热，白芷通窍。诸药合用，辨证调治，患者每月来门诊调理，化疗现已结束，两次复查未见复发。