第二节　急性支气管炎

（一）概述

急性支气管炎（acute bronchitis）是指支气管黏膜发生炎症，多继发于上呼吸道感染，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）。本病是小儿呼吸系统常见病，以婴幼儿时期多发且病情相对较重，咳嗽为其主要特征。

【病因及发病机制】

能引起小儿上呼吸道感染的各种病原微生物皆可引起急性支气管炎。病原体多为各种病毒或细菌，细菌常在病毒感染基础上继发，肺炎支原体或衣原体亦不少见，常有混合感染。本病多为在上呼吸道炎症基础上蔓延所致，病原体侵袭到支气管黏膜后，引起气管、支气管黏膜充血、水肿和分泌物增加，黏膜下层有中性粒细胞、淋巴细胞等浸润。严重者纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜纤毛功能降低。而受损的气道上皮对外来刺激易产生超敏反应，出现咳嗽，且持续长达1～3周。机体炎症消退后，气管支气管黏膜结构和功能大多恢复正常。

（二）诊断与鉴别诊断

【临床表现】

发病急缓不一，早期有上呼吸道感染症状。逐渐出现咳嗽，病初多为断续性干咳，随病情发展，咳嗽日渐明显，有的患儿呈剧烈性咳嗽。2～3天后，有痰咳出，分泌物增多，初为白色黏痰，以后可出现黄色黏稠性痰，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。咳嗽重时可引起呕吐，年长儿可述胸骨后不适或胸痛，有的患儿伴有头痛、恶心、食欲缺乏、疲乏无力等。体温表现不一，多数无发热，少数伴低热，但亦见高热持续者。咳嗽一般持续1周左右（有的更长），当痰液由黏稠变稀薄时，咳嗽逐渐消失。

患儿一般状态较好，无呼吸困难，无发绀。早期可有咽部充血、结膜充血等上呼吸道感染体征，肺部听诊正常。病程进展、咳嗽加剧后，肺部听诊呼吸音粗，有时可闻及干啰音或湿性啰音，啰音不固定，随体位改变，拍背或咳嗽后啰音可消失。而支气管肺炎患儿的啰音相对固定，以此可对两者鉴别。

【辅助检查】

外周血白细胞正常或稍高。X线胸部检查可正常或肺纹理增粗，肺门影增浓偶见。痰液或血中病原微生物检测有助于明确病原后针对性治疗。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断思路

（1）年长儿病情较轻，一般状况较好，咳嗽、无热或低热（亦有高热持续者），肺听诊呼吸音粗、无固定啰音，胸部X线检查可正常或肺纹理增粗。

（2）婴幼儿急性支气管炎往往病情较重，与肺炎早期不易区别，应注意随诊和复查胸部X线片。支气管炎如未有效控制，较容易发展成支气管肺炎。

2.鉴别诊断

急性支气管炎应与急性上呼吸道感染、急性支气管肺炎及呼吸道异物相鉴别；慢性或反复支气管炎，应仔细查找原因，注意与咳嗽变异性哮喘、肺内结核、先天性气道畸形、支气管扩张、支气管异物等疾病相鉴别。

（三）治疗决策

1.一般治疗

同上呼吸道感染，婴幼儿须注意经常调换体位，给予充足液体支持，使痰液易于排出。

2.控制感染

病毒感染者可酌情予以抗病毒药物治疗（同上呼吸道感染）；对白细胞增高者、体弱儿、婴幼儿有发热及黄痰者，可适当选用青霉素、头孢菌素类抗生素；疑有支原体感染者，可给予大环内酯类抗生素治疗。

3.对症治疗

咳嗽对排痰有益，一般不用镇咳药。痰黏稠者可给予盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、中药类祛痰药以稀释痰液，利于痰液的排出和吸收。婴幼儿急性支气管炎患儿，部分可伴有喘息或刺激性剧咳，此时须雾化吸入β2受体激动药及糖皮质激素（同哮喘治疗）；无吸入条件时，可口服丙卡特罗、班布特罗等治疗。病情迁延者可加用超短波等物理治疗或中医中药辅助治疗。

（尚云晓）