经验体会
发热待查
发热是一个临床症状，可见于多种疾病。发热持续不退而又查不出其他原因者，西医初诊一般称“发热待查”。由于发热的原因不明，只能对症处理。中医学则从病因病机进行辨证论治，有较详细的论述。经用中医中药治疗后，获得较满意效果。现根据中医学理论，结合临床体会，谈谈这方面的辨证论治。
一、半表半里证
邪入半表半里，湿热留恋于少阳、三焦，而致疏泄功能失司。症见恶寒、发热交替出现，胸胁痞满，口苦纳呆，恶心，自觉口中黏腻，脉弦数，苔薄腻或黄腻。邪入半表半里，治法以和解清透为主，或佐以行气化湿之法。常用方剂有小柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮。发热久不退者，多为外邪与内湿相合，表现为湿热蕴结，缠绵难愈。临床上常以小柴胡汤合达原饮化裁，收效较好。
【案】
刘某，男，28岁，工人。因发热一周不退而入院，各种化验检查均未发现异常。经用各种药物（包括抗生素）治疗近两周，热仍不退，体温常在38.5～39℃。改为中药治疗。
患者发育营养尚可，自述每日下午恶寒发热（有时在中午），胸胁满闷，口苦纳呆，时而欲呕，小便黄，脉濡弦略数，苔白腻微黄，舌红润。辨证为半表半里证，湿热恋于少阳、三焦，治以和解少阳行气化湿为主，方用小柴胡汤合达原饮化裁。
处方：柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，沙参12g，厚朴6g，榔片9g，草果1.5g，通草6g，赤芍9g，甘草4.5g。2剂。
服药后发热明显减轻，体温降至37.5℃，食欲好转。原方柴胡改为12g，赤芍易白芍，又服2剂，热即退。后改用养阴和胃法调理，2剂，痊愈出院。
按：上方即小柴胡汤减党参、生姜、大枣，加沙参；达原饮减知母加通草而成。小柴胡汤为治少阳病的主方，邪入半表半里，半虚半实者宜之。舌苔腻者应减党参，发热日久者，可加沙参以养阴生津。达原饮为治疗“瘟疫”之方，临床用于杂病，症见寒热往来、胸痞、舌苔厚腻者，效果亦很好。本方减去知母，加通草淡渗气寒之品，增强了清利上焦湿热的作用；合小柴胡汤和解退热，相得益彰。据个人体会，柴胡用量一般在12～15g，必要时可增至18g，热渐退后再减量。
二、阳明里热证
热邪入里，表现为阳明气热，症见高热、汗出而热不解，口渴欲凉饮，或兼有胸部憋闷，咳嗽喘促，脉洪大或弦滑略数，舌质红。热邪入于阳明，表现为邪正相持，邪盛而正气亦旺，故多高热。阳明热盛易犯心肺，犯肺则咳喘。临床以热邪犯肺证兼咳喘者为多见。阳明里热，治以清泻气热为主，以白虎汤为主方，邪实正不虚者，石膏可重用；若气阴受伤者，原方可加人参（或用党参）以益气生津。有兼症者，治宜在上方的基础上进行加减。
【案】
马某，男，62岁，干部，因发热久不退来本院就诊。主诉发热咳嗽已十余天，开始为恶寒发热，周身不适，以后为发热不恶寒，体温常在38.5～39℃，口渴欲冷饮，伴有咳嗽吐黄稠痰。查血象无异常。脉弦大略数，右寸滑盛，苔薄腻微黄而燥。辨为热邪入里，羁留于肺胃气分，治以清泻气热为主，佐以宣肺利湿，方用白虎汤加减。
处方：生石膏45g，知母12g，生薏苡仁24g，桑叶9g，瓜蒌皮12g，枳壳12g，通草6g，甘草4.5g。2剂。
服药后热基本消退，口已不渴，咳嗽亦明显好转，唯食欲不振，脉弦略数，苔已不黄。改用调理脾胃之法少佐清化湿热方，2剂，乃痊愈。
按：上方即白虎汤以苡仁易粳米，加桑叶、瓜蒌皮、枳壳、通草而成。在重用石膏、知母清泻气分热的基础上，加桑叶以宣肺清热，瓜蒌皮、枳壳宽胸理气化痰，通草清利上焦湿热，药证相合，故收效亦好。
三、阴虚发热
阴虚发热多见于久病伤阴或素体阴虚，外感邪热后而阴津愈伤，邪陷阴分，留恋不解。症见舌红少苔或红绛无苔，脉细数或细弦略数，发热以下午及夜间为甚，伴有手足心热、神疲乏力、失眠等。由于阴虚而致虚火上炎，所以心烦失眠等症亦较常见。阴虚发热，治法以养阴清热为主，临床常用青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、生地、丹皮、知母）或地骨皮饮（地骨皮、丹皮、生地、白芍、当归、川芎）加减。根据病情变化，有时可在两个方剂的基础上进行化裁。
【案】
王某，女，30岁，农民。因产后1个月，高热半个月不退，于1977年11月入院治疗。入院一周后未查明原因，经用抗生素及其他解热药无效，改用中药治疗。
患者发育营养一般，慢性病容，精神欠佳。自觉手足心热，发热以下午及夜间为甚（体温38.5℃上下），倦怠乏力，食欲不振（日食约150g），舌红绛无苔，脉细弦数。辨为产后阴虚，复因外感而阴津愈伤，以致热邪留恋阴分，治宜大剂滋阴清热为主，仿地骨皮饮合青蒿鳖甲汤化裁。
处方：生地30g，元参24g，白芍12g，当归9g，丹皮12g，地骨皮15g，银柴胡9g，青蒿9g，鳖甲12g，生牡蛎30g。3剂。
服药后，自觉症状明显好转，食欲较前增多（日食300～350g），发热减轻（体温37.6℃）。原方加石斛12g，又服5剂，热解。
按：上方即地骨皮饮合青蒿鳖甲汤去川芎、知母，更加银柴胡、元参、生牡蛎而成。地骨皮饮、青蒿鳖甲汤虽然皆为养阴清热之常用方，但在临床应用上各有其侧重点，前者侧重养阴，而透邪退热之力不足；后者侧重清热透邪，而滋阴之力较差。本例患者高热患于产后，20余天不退，舌绛无苔，阴津大伤，故二方必须化裁合用。方以大剂生地、元参、白芍、丹皮、地骨皮等滋阴凉血清热，鳖甲、生牡蛎育阴潜阳退热，更加银柴胡、青蒿以清虚热透邪外出，药证相合而治愈。
四、脾胃气虚发热
脾胃气虚发热多见于劳倦内伤、中气亏虚的病。患者自觉身热，心烦口渴，渴而不欲多饮，短气乏力，体温有时偏高（37.5～38℃），脉虚大，舌胖嫩，苔薄白润。此即李东垣所说“脾胃气虚……阴火得以乘其土位”，而为“烦热、头痛、口渴”（见《脾胃论》）之症。中气虚弱，血亦亏虚，不能涵养中阳，以致阳气浮越而为发热。脾胃气虚发热，治以甘湿除热法，临床常用补中益气汤加减。据蒲辅周治疗低热的经验，重者用当归补血汤合甘麦大枣汤加党参（见《蒲辅周医疗经验》）。
【案】
张某，男，42岁，干部。因常感发热，于1976年9月来本院就诊。自述1个多月来常觉身热（体温37.5～37.7℃），气短乏力，易汗出，口渴欲饮，但饮不多，食欲差，食后腹满。脉虚大无力，舌胖嫩，质淡红而润。辨证为脾胃气虚发热，由劳倦内伤引起，治宜甘温除热法，仿补中益气汤合甘麦大枣汤二方化裁。
处方：黄芪15g，党参12g，白术9g，当归9g，枣仁15g，柴胡4.5g，升麻1.5g，陈皮9g，浮小麦30g，甘草6g，大枣5个（擘）。
服上方4剂后，自觉气短乏力有好转，身热较前轻，食后腹满亦轻。又续服上方8剂（后4剂改为隔日1剂），饮食较前增多，身热口渴欲饮等症消失。
五、肝郁发热
肝郁发热多见于“郁证”和某些迁延性肝炎或慢性肝炎患者。主要表现为低热（体温在37.5～37.7℃），自觉手心热或手足心热，胸胁痛胀或不适，食欲及睡眠较差，全身乏力等，脉弦或沉细弦略数，苔薄白质暗红而润。肝气抑郁，久而化火，所谓“气有余便是火”。肝郁发热，治宜疏肝解郁养血清热，常用方剂如逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草），或丹栀逍遥散（逍遥散加丹皮、栀子）加减。
【案】
王某，女，37岁，工人。因低热久不愈于1977年8月来院就诊。自述发烧已一个半月，体温常在37.6～37.7℃，各种检查未发现异常。常感右胁下痛胀不适，食欲差，疲倦乏力，睡眠不好，手心热，脉弦细数，苔薄白微腻，质暗红而润。辨证为肝郁化火，由肝气抑郁、营血内虚，肝脾失调引起，方用丹栀逍遥散加减。
处方：柴胡6g，香附9g，佛手10g，白芍12g，当归9g，白术9g，茯苓12g，丹皮9g，栀子6g，白薇9g，夜交藤18g，谷芽18g，甘草6g。4剂。
服药后自觉右胁痛胀轻，饮食较前好转，身热、手心热较前亦轻。此后在上方的基础上，根据病情变化有时进行小量增减，服药近20剂（10剂后改为隔日1剂），饮食增多，乏力减轻，体温恢复正常。
按：上方即丹栀逍遥散减薄荷，加香附、佛手、白薇、夜交藤、谷芽。患者的主要矛盾是气郁血虚，气血失调。肝气久郁生热，郁热耗阴则阴血愈虚，肝脾的功能更会受到影响。方中加用香附、佛手、谷芽以增强疏肝解郁调整脾胃功能的力量；更加白薇以清血分之热，夜交藤养血安神活络，扶正祛邪兼顾，目的是调整内在阴阳气血的平衡，因而收到较满意的效果。
体会：按照“发热待查”辨证论治的，主要是对没有其他炎性病变的功能性的发热。“发热待查”，临床表现有高热和低热，从以上介绍的五种证型来看，半表半里证和阳阴里热证，临床多表现为高热，阴虚发热有时也可表现为高热；脾胃气虚和肝郁发热，临床多表现为低热。据临床观察，在“发热待查”的患者中，以邪入半表半里和阴虚发热为多见，其次是肝郁发热。临床上我们运用古方，要做到“师其法而不泥其方”，在古人有效成方的基础上，根据患者的体质和具体症状，适当地加减运用，即可收到比较满意的效果。