第五章 疖（毛囊炎、汗腺炎、疖病）

第一节　血疖疮（疖）

疖，是指发生在肌肤浅表部位、形小而根浅的疮疡。其临床特点是肿势限局，范围多在2cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。根据发病部位、季节、病因、证候特点的不同有不同的名称。如疖成熟后顶端有黄白色脓头者，称为有头疖；疖成熟后顶端中心无脓栓者，称为无头疖；疖发生于暑期者名暑疖；疖成熟后脓出不畅，旁窜深溃，溃后余肿不消，口久不敛，形如曲蟮、蝼蛄串穴者称为鳝拱头或蝼蛄疖。又有生在项后发际枕部者则称为发际疮；发生在臀部者则称为坐板疮等。

西医学亦称“疖”，是指单个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，包括疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

一、古籍摘要

《肘后备急方》云：“热肿疖，烿胶数涂，一日十数度即瘥；疗小儿疖者尤良，每日神效。”

《诸病源候论·痤疖候》云：“痤疖者，由风湿冷气搏于血，结聚所生也。人运役劳动，则阳气发泄，因而汗出，遇风冷湿气搏于经络，经络之血，得冷所折，则结涩不通，而生痤疖，肿结如梅李也。又云：肿一寸、二寸，疖也。其不消而溃者，即宜熟捻去脓，至清血出。若脓汁未尽，其疮合者，则更发。其着耳下、颔、颈、腋下，若脓汁不尽，多变成瘘也。”

《外科精义·辨疮疽疖肿证候法》云：“热发于皮肤之间，是以浮肿根小，至大不过二三寸者，疖也；六腑积热，腾出于外，肌肉之间，其发暴甚，肿皮光软，侵袤广大者，痈也。五脏风积热攻焮于肌骨，风毒猛暴，初生一头如㾦瘰，白色焦枯，触之应心者，疽也。”

《外科正宗·鳝拱头》云：“鳝拱头，俗名㺁猪是也。患小而禀受悠远，皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者，只发一次，其患肿高，破之又肿，皆禀受时原有衣膜相裹，毒虽出而膜未除，故愈又发。肿甚脓熟者，用针刺破，以三品一条枪插入孔内，化尽内膜自愈。又有不肿而不收口者，此必风袭患口，宜败铜散搽之，兼戒口味自愈。

《外科启玄》云：“疖者，节也，乃时之邪热感受而成，故形小至大不过二三寸者也。”又曰：“是夏月受暑热而生，大者为毒，小者为疖，令人发热，作脓而痛，别无七恶之症，宜清暑香薷饮，内加芩连之类治之而愈，外加敷贴之药为妙。”

《外科理例》云：“疖者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓出。”

《集验背疽方》云：“治些小痈疖，结而未成，不可用膏药贴合，以药涂，使内自消。每用生取鹿角尖，于砂钵内，同老米醋，今俗呼黄子醋，浓磨，时以鹅翎涂拂于痈疖四围，当中留一口，遇干再涂，一二日即内消。每觉有些小痈疖疼痛、发热时，便用生甘草节，不炙、不焙，用日晒干。若无日，焙于笼盖上，微火，碾为细末，以热酒调二三钱服，连进数服，疼痛与热皆止。治痈疽未结成，并血气凝滞、肿结成块者，用吴茱萸微炒，碾为细末，鸡子清调涂，神妙！疾轻者宜用此。”

《外科大成》云：“痤者疮疖也，大如酸枣，肿而有脓血。宜羊角散服之，葫芦化毒丹涂之。羊角连内骨烧存性为末，每服三钱。黄酒调服。

疿者先如水疱作痒，次变脓疱作疼。经云：汗出见风。乃生痤疿。由肺热脾湿所致，宜凉血消风散。

凉血消风散：治热疮疿子，疮疥瘾疹赤斑。当归、生地黄、知母、石膏、苦参、牛蒡子、蝉蜕、胡麻、防风、荆芥、苍术各一钱，木通、甘草各五分，水二盅，煎八分服。

洗药白金散：虎杖、豌豆、甘草各四五钱，水煎淋洗水冷拭干，以滑石粉掺之令遍，次日即验。枣叶可煎洗，朴硝可冲洗。

鹅黄散：痤疿作痒抓之损。后作痛者。绿豆粉（一两），滑石（五钱），黄蘖（三钱），轻粉（二线）。为末扑之。”

《医宗金鉴·蝼蛄疖》云：“蝼蛄疖即鳝拱头，势小势大各有由，胎毒坚小多衣膜，暑热形大功易收。”“此证系暑令所生疡毒小疖。初发背心肌肤红晕，次生肿痛，发热无时，日夜不止，兼头目晕眩，口苦舌干，心烦背热，肢体倦怠。此证多生小儿头上，俗名貉㺁，未破如蛐鳝拱头，破后形似蝼蛄串穴。有因胎中受毒者，其疮肿势虽小，而根则坚硬，溃破虽出脓水，而坚硬不退，疮口收敛，越时复发，本毒未罢，他处又生，甚属缠绵难敛。宜用三品一条枪插于孔内，化尽坚硬衣膜，换撒生肌散，贴玉红膏以收之，不致再发也。亦有暑热成毒者，大如梅李，相连三五枚，溃破脓出，其口不敛，日久头皮窜空，亦如蝼蛄串穴之状。宜贴绀珠膏，拔尽脓毒，将所串之空皮剪通，使无藏脓之处，用米泔水日洗一次，干撒生肌散，贴万应膏甚效。有因疮口开张，日久风邪袭入，以致疮口周围作痒，抓破津水，相延成片，形类黄水疮者，宜用败铜散搽之，忌鱼腥发物。

三品一条枪：白砒一两五钱，明矾三两，砒、矾二味，共研细末，入小罐内，加炭火煅红，青烟已尽，叠起白烟片时，约上下红彻住火，取罐安地上，一宿取出，约有砒、矾净末一两，加雄黄二钱四分，乳香一钱二分，共研极细，浓糊搓成线条，阴干，疮有孔者，插入孔内；无孔者，先用针通孔窍，早晚插药二条。插至三日后，孔大者，每插十余条。插至七日，孔内药条满足方住。患处四边，自然裂开大缝，共至十四日前后，其坚硬衣膜及疔核、瘰疬、痔漏诸管，自然落下，随用汤洗，搽玉红膏。虚者兼服健脾补剂，自然收敛。”

《外科证治全书·疖》云：“湿热怫郁，先见红晕，次发肿痛，患不满寸，名曰疖毒，解暑汤主之。初起以发面一块，调稀贴疖上，中留一孔即消。或以点毒丹点之亦消。如溃脓作痛者贴洞天膏。

解暑汤：连翘、金银花、赤芍、天花粉、滑石（飞）、车前子（炒研）、甘草、泽泻，上加淡竹叶十片，水煎，温服无时。按此方清暑利湿，凡男妇大小，无论有疖无疖，时逢酷暑，俱宜服之。

又天时炎暑酷热，人未有不伤其正气者，故凡解暑用之，更加蜜炙黄芪五七钱以助益元气尤妙，名为黄芪解暑饮。如疖毒溃脓亦可加生黄芪，与群药等分用。

点毒丹：黄柏研极细末，入雄猪胆汁调如黏。凡热疖初起未出头，用少许点疖中间即消。

飞龙丹：寒水石三钱，血竭、没药（去油）、红砒三分，乳香（去油）、胆矾、雄精、蜈蚣（去足）各三钱，铜绿、穿山甲、全蝎（酒炒）、僵蚕各一钱，朱砂、枯白矾、皂角刺、冰片、轻粉各三分。上各制为末，用蟾酥三钱酒化，共捣为丸，胖绿豆大，金箔为衣。每用葱白裹一丸，嚼烂酒下，醉盖取汗，小疖初起时即全消，白疽忌用。”

二、病因病机

其发病为内蕴郁热，外感风、暑、湿、燥、火毒而致。尤其小儿、老人、新产妇、体质虚弱之人，腠理不密，毛窍开张，易染邪毒。如盛夏酷暑，地气溽润，天气炎熇，暑、湿、热三气蕴蒸，感受时邪。或久受烈日暴晒，暑热熏蒸，汗出淋漓，皮肤浸渍染毒；或因暑热怫郁，先生痱㾦，复经搔抓，皮肤破损，感染毒邪，结滞化热而发生本病。患疖之后若处理不当，疮口过小引起余毒不尽，脓水潴留，致使脓毒旁窜复溃，以致成为蝼蛄疖。

三、治疗

（一）辨证论治

1.有头疖　先师李道周则称其为“血疖疮”，以其疖肿色红，溃破时脓液中常夹杂鲜血少许，辨证多责之于血热而立论。多有恣食膏粱厚味，醇酒炙煿辛辣之物，熏蒸脏腑，蕴热于血，腾出于外。或腠理不密，外染邪毒，气血壅结，酿化为脓而成此病。此病可发于任何年龄，但以青壮年多见。全身各处均可发生，而以头面、四肢多患。一般单发，也有同时起数个乃至数十个者。初起皮肤上起一粟粒大白色疱疹，绕以红晕，微肿、微痛、微痒，继而渐见红、肿、焮热、疼痛，一般顶高根束，宽不逾寸。3～5日后，顶部皮薄而泽，有黄白色脓头，随后疼痛增剧，容易自行破溃，流出少许黄白脓液，血水，继流黄水，肿痛渐减，结痂口敛向愈（图5-1）。

2.无头疖　多发于儿童，多见于春夏季节，以头部、腹部常见。皮肤上有一个或多个小结块，范围直径2～3cm，逐渐红、肿、焮热、疼痛，患部结块无头肿势相对散漫3～5天成脓，皮薄光软，触之波动应指，溃破较慢，自行破溃或切开排出黄白色稠脓，但中心无脓栓，脓出后，数日收口而愈（图5-2）。

一般无发热等全身症状，不必内治，但若素体虚弱，毒邪炽盛，亦能出现红肿热痛较大肿块，跟脚不束，疮顶不高，坚硬不脓，或溃烂较一般疖大，发热恶寒，口渴烦躁，舌质红，苔黄，脉数等症。在背部易成发背；在面部易成疔疮；毒邪走窜可诱发流注、附骨疽。治拟凉血清热解毒之剂。方用先师李道周家传经验方一号四物汤加减：当归、川芎、白芍、生地黄、荆芥、防风、黄芩、黄连、栀子、牛蒡子、连翘、金银花、陈皮、丹皮、乳香、甘草。热毒盛加黄芩、黄连、栀子；溲黄、便干加石膏、大黄，每日1剂，水煎服。

3.暑疖　又有“石疖”“软疖”“热疖”“火疖”之谓。以其发生在酷暑时令而得名，相当于西医学的汗腺脓疡、汗管周围炎。多因酷暑盛夏，气候炎热，烈日暴晒，毛窍开张，外染湿热暑毒。或天气闷热，汗出不畅，热不得泄，湿热蕴郁于皮肤而致痱毒（图5-3），复经搔抓，外染毒邪而致暑疖。主要是疖发于暑热之际，或者说是因暑热之邪引起。

本病多发于小儿，或未满月新产妇。主要症状表现与有头疖、无头疖相同，可多处发生，少则几个，多则数十个，或在头面颈部簇生在一起，开始局部微红微痒，继之起白色脓疱，小如粟粒、大如赤豆，其内为混浊稀白脓水，逐渐旁窜深溃，多散在如星罗棋布，或与痱疿相兼，俗称“珠疖”“米疖”（图5-4～图5-6）。也可出现全身不适，寒热头痛，心烦胸闷，口苦咽干，便秘溲赤，苔薄黄，脉数等症状。

治疗暑疖多以清暑化湿解毒为治则，方用张八卦外科经验方木通解毒汤：栀子、牛蒡子、车前子、黄芩、黄连、苍术、滑石粉、生地黄、木通、甘草。每日1剂，水煎服，白冰糖为引。病久不愈成蝼蛄疖者，治疗参蝼蛄疖。

（二）中医外治

有头疖、无头疖，初始外用金黄散葱根水调敷，早期较小，症轻，多可消散或局限。有头疖脓成后，疮顶掺五五丹少许，外贴加味太乙膏，次日轻柔挤尽脓液，若脓栓不出，可用白降丹上疮顶上，贴加味太乙膏。或用三棱针、尖刀点破排除脓栓，掺八宝丹，贴加味太乙膏，一日一换，数日可愈。若无头疖，波动应指，为有脓征象，可用火针点刺。或在局部麻醉下尖刀切开一小口，多为黄白色脓液，掺八宝丹少许，贴加味太乙膏，每日1换，数日即愈。俗曰：“疖无大小，出脓即好。”

暑疖外用治疗贵在早，病在化脓前疖及痱毒，可用败毒水：黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、甘草，水煎湿敷。或败毒散：败毒水药加枯矾、雄黄、青黛，研为极细粉扑撒，一日两次。脓成后适时局部麻醉下切开，切口不宜小，以脓畅为度，挤脓易尽，溃口掺九一丹、八宝丹，外贴加味太乙膏，每日一次。