第二节　呼吸功能训练

一、定义

呼吸功能训练是指采用多种呼吸运动方式，对造成构音障碍的呼吸运动力量和运动协调性障碍进行治疗的方法。

二、适应证与禁忌证

1.适应证

各种中枢神经系统损伤或病变、周围神经系统损伤或病变等导致的呼吸功能障碍。

2.禁忌证

心脏病患者、体弱者、双侧声带麻痹者。

三、设备和用具

吸管、呼吸训练器等。

四、操作方法与步骤

（一）操作方法

1.腹式呼吸（膈肌呼吸）训练

该方法是以训练腹式呼吸、强调膈肌运动为主的训练方法。以改善异常呼吸模式、有效减少辅助呼吸肌的使用，达到改善呼吸效率、降低呼吸能耗的目的。注意要避免用腹直肌代偿吸气时腹部的隆起，见图1-2-1，图1-2-2。

吸气时胸廓的扩张是上下径、前后径及左右径的整体扩张。吸气时腹部之所以隆起，是因为膈肌的下降使得胸腔上下径扩大，腹腔压力增加而腹部微微隆起。而多数患者膈肌运动较差，膈肌下降不充分，上下径扩张不足，吸气量减少。如果过分强调“吸气凸腹，呼气凹腹”，容易导致患者在吸气时用腹直肌代偿而凸腹，这是错误的。

2.呼吸肌训练

该方法是为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。

（1）膈肌阻力训练：见图1-2-3。

（2）吸气阻力训练：见图1-2-4。

（3）诱发呼吸训练：利用呼吸训练器（图1-2-5）进行呼吸训练。

（4）胸廓的牵伸（呼吸肌的牵伸）：吸气时双臂同时上举（图1-2-6），呼气时双臂放下（图1-2-7）。

3.抗阻呼气训练

该方法是在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。使用呼吸训练工具以适当地增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺内残气量的目的（图1-2-8）。

4.深呼吸训练

胸式深呼吸训练，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张（图1-2-9）。

5.局部呼吸训练

该方法是针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量。帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。如单侧肋骨扩张训练（图1-2-10），双侧肋骨扩张训练（图1-2-11）。

6.排痰训练

通过体位引流、叩击、振动的方法促进患者肺部痰液排出。

（1）体位引流：见图1-2-12。

（2）叩击排痰：见图1-2-13。

（3）振动排痰：见图1-2-14。

7.咳嗽训练

该方法是通过训练患者的咳嗽技巧，提高咳嗽效率，降低误咽、误吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法。

（1）主动咳嗽训练：深吸气→屏气→用力咳嗽。

（2）辅助咳嗽训练：

①腹部推挤：患者平卧，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但不可挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在治疗师指令下咳嗽，咳嗽的同时治疗师向前上方推挤（图1-2-15）。

②肋膈辅助咳嗽：患者平卧，治疗师将双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，其余四指与肋骨平行。在患者深呼气终末，治疗师快速向内向下按压并要求患者深吸气，在吸气终末，要求患者屏气并用力咳嗽。咳嗽期间，治疗师快速在两侧前方施加手部力量，以增加患者咳嗽终末的气流（图1-2-16）。

（3）被动咳嗽训练：治疗师以指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射（图1-2-17）。

（4）声门闭锁训练：嘱患者双手用力按压桌面，并持续发“i”音，每次治疗5min。

8.缩唇呼吸

在嘴唇半闭时吸气，类似于吹口哨的嘴型，可在气管支气管内产生压力差，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。该方法包括少量吸气，长时缩唇呼气。学会将本法在静息时使用后，也可在运动和惊恐时使用（图1-2-18，图1-2-19）。

缩唇呼吸适用于重度COPD患者，这些患者常常在支气管痉挛、惊恐或运动时肺内过度充气，对那些正接受运动康复或呼吸肌锻炼患者则可作为一项辅助措施，无任何禁忌证。

（二）操作步骤

（1）告知患者呼吸功能情况，选择并对其讲述训练方法。

（2）准备所需物品。

（3）开始训练，并按照不同个案调整难度（次数、强度）。

（4）向患者交代训练过程中的感觉及注意事项。

（5）在训练过程中严密观察患者的病情变化。

（6）治疗结束，询问患者感觉并指导其进行课后练习。

（7）训练工具的处理。

（8）完成训练记录。

五、注意事项

（1）根据患者的病情选择训练体位，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。

（2）告知患者训练时或训练后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时报告。

（3）患者病情变化时务必及时调整训练方案。

（4）训练要适度。

（5）酌情适当吸氧。

（王璇　卢礼创）