第三节　胸背部进针

一、胸背部的进针层次

1.T2～5进针层次　皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→竖脊肌（图3-4）。

（1）皮肤：较厚，其感觉由第1、第2、第3、第4、第5胸神经后支的皮支支配。

（2）皮下组织：较致密，内有第1、第2、第3、第4、第5胸神经后支的皮支及其伴行动脉、静脉分布。

（3）斜方肌：是位于项部和背部浅层的三角形阔肌、左右两肌回合成斜方肌，由副神经及第3、第4颈神经前支支配，针直刺入0.5寸时针尖即可达此层。

（4）菱形肌：斜方肌深面是菱形肌，受肩胛背神经支配，该神经由第4、第5颈神经前支组成，针刺方向斜向外侧时可能刺中肩胛背神经主干。

（5）竖脊肌：位于背部最长的后伸肌，纵列于脊柱全身棘突的两侧，受多节段脊神经后支支配。

2.T6～10进针层次　皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→竖脊肌。

（1）皮肤：较厚，移动性小，皮肤有第5、第6、第7、第8、第9、第10胸神经后支内侧皮支分支分布。

（2）皮下组织：此层有上述神经的分支和第5、第6、第7、第8、第9肋间后动静脉的浅支。

（3）斜方肌、背阔肌和竖脊肌：穴区下为斜方肌下部，斜方肌主要由副神经及C3～4神经前支支配；背阔肌为全身最大的阔肌，受胸背神经（第6～8颈神经前支）支配，该神经起于臂丛后束于背阔肌深面走行并进入该肌；竖脊肌主要接受第7、第8、第9胸神经后支的肌支支配。

3.T11～12进针层次　皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→下后锯肌→竖脊肌。

（1）皮肤：较厚，移动性小，皮肤有第10、第11、第12胸神经和L1神经后支内侧皮支分支分布。

（2）皮下组织：致密而厚，含较多脂肪，内分布有上述神经的分支和肋下动静脉背侧支分支。

（3）背阔肌：该肌腱膜与浅面的腰背部深筋膜、其深面的下后锯肌腱膜，共同形成胸腰筋膜浅层，该层甚为发达，也易受劳损而引起腰腿痛。接受胸背神经和相应的腰神经后支支配。

（4）下后锯肌：位于背阔肌中部的深面，腱膜起自下位两个胸椎棘突以及上位的两个腰椎棘突，肌纤维向外上方止于第9至第12肋外面，受第9至第12肋间神经支配。

（5）竖脊肌：此部主要接受第11、第12胸神经和第1腰神经后支的肌支支配。

二、操作细节

胸背部的埋线，一般采用平透刺进针，从棘突间进针，先在中间直刺1cm，再以35°～45°向1、3号穴（左右两侧位置）埋入，或从穴位下0.5寸进针，向上透刺埋入，如脾俞穴透胃俞穴，肺俞穴透风门穴，胸背部埋线平透刺较安全，深度掌握在0.6～0.8寸（2～2.5cm）为宜，不要超过3cm，进针角度不要超过45°，严禁在胸背部用直刺，以免刺伤胸膜和肺。

◆　图3-4　胸背部肌肉解剖图示