任务三 认知老年常见疾病的护理常规
随着我国老龄化进程的加快，老年人的数量急剧增加，老年病人越来越多。老年病人的护理是目前养老护理面临的重要问题。老年疾病护理的目的是保护器官功能、提高生存质量，使老年人增加生活的信心并保持尊严，从而实现健康老龄化的目标。
情境导入
小丽的妈妈患支气管炎，每年都会发作几次。每次听到妈妈的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。妈妈的病一发作，小丽就会带她去医院住院治疗，并要求医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，小丽的妈妈发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽对护理员唠叨：“真不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？”
任务描述
根据上述情境，作为老年人的照护者，需要了解老年人的病情特点、老年人的用药原则以及常见的不良反应，能够对老年人进行正确的用药指导。
相关知识
老年人护理是诊断和处理老年人现存的或潜在的健康问题，包括老年人身体活动、心理健康、各种疾病的护理。老年疾病是年老体衰、多病共存，有智能、感官和运动功能障碍，需要专人照料的一种状况。老年人各脏器储备功能明显减退，免疫力低下，一旦发病，若用药不良会使病情恶化，因此，应针对老年疾病的特点来护理老年患者，并把预防疾病和并发症作为护理重点。
一、老年人的护理常规
1．进行有效的沟通
了解老年人的特点，关心其身心健康，与其本人及家属进行有效沟通。在给老年人提供信息时，应考虑到老年人反应慢，必须具体且由简到繁，并按其个人习惯，耐心、热心地反复进行沟通，说话速度要慢，直到对方清楚、明白。
2．保证充足的睡眠
老年人不易入睡、易醒，应保持病房安静，早熄灯，减少不良刺激，创造良好的睡眠环境；还可以通过临睡前用温水帮其泡脚、教其放松的技巧、嘱咐其睡前少饮水等来帮助其入睡。
3．饮食指导
老年人应养成良好的进食习惯，禁烟酒，少量多餐，注意荤素搭配，减少盐、糖及胆固醇的摄入，多吃水果、蔬菜及易消化食品。由于老年人自控能力差，对于须控制饮食的病人应交代其家属将食物收好，避免病人自行取食而影响疗效。
4．保持二便通畅
指导病人养成良好的排便习惯，定时排便，切忌用力排便。对于便秘者，可遵医嘱给予小剂量的润肠药，必要时协助用手抠出。对于急性尿潴留的老年人，予以导尿时，导尿管应选择合适的型号，以免漏出或脱出。给男性老年人插尿管时如不顺利，应考虑其有无前列腺肥大，不可硬插，插入后应缓慢放出尿液，第1次放尿量不应大于600ml，防止老年人因体弱导致虚脱或引起血尿。
5．加强基础护理
（1）保持床单整洁、干燥、无碎屑。
（2）对于偏瘫病人，应加强对其患侧着力点的保护，协助其做好肢体的被动运动，给予适量的按摩，防止静脉血栓的形成。
（3）给病人更换体位时避免用剪力（拖、拉、推等动作）。
（4）做好皮肤护理，尤其是神志不清、交流障碍的老年病人的皮肤护理。
6．注意安全
（1）将呼叫器固定在病人易触摸到的地方，并教会其使用方法，定时检查呼叫系统是否正常。
（2）偏瘫病人的床位最好靠墙，将患侧肢体朝内，这样不易发生坠床；意识不清的老年人应加床栏。
（3）交代病人及其家属，老年人在改变体位时动作应慢，而且中途需要休息，以防止发生直立性低血压而跌倒。
（4）老年人术后一般苏醒延迟（因其代谢延缓，麻醉药代谢减慢），注意使其保持呼吸道通畅，避免舌后坠；如果使用热水袋，水温不可高于50℃，并须用干毛巾包裹热水袋，避免烫伤。
（5）尽可能增加巡视病房的次数，观察患者病情变化。对老年病人的不良主诉应提高警惕，以免延误病情。
（1）老年人居室应安静、舒适、整洁、阳光充足，地面应采用防滑地板，洗浴室内应设扶手，室温以20℃～25℃为宜，保持空气相对湿度为50%～60%，定时开窗通风。
（2）患者进入病房后，护理员应送患者至床旁，测量体温、脉搏、呼吸，并协助患者更衣。患者的衣服材质应为柔软、光滑、吸潮性强、通气性好的纯棉、麻、丝织品。护理员应为患者进行详细的入院介绍，同时进行安全教育，如防摔跤、防烫伤等；对患者进行安全隐患因素评估，每周一次。
（3）办公室护士建立病历，通知医生，处理医嘱，备好留取大便、尿常规标本的器具，遵医嘱送膳食通知单并通知营养室，次日晨对新入院患者测体重、遵医嘱留取血标本。新入院患者连测3天体温，每日3次；3天后体温正常者每日测体温1次，每周测体重1次。
（4）患者入院后，根据其病情做好基础护理并按照医嘱进行分级护理。根据老年患者的个性特点、心理状态、饮食和排便习惯等进行个性化的护理。
（5）如患者病情危重，遵医嘱派专人护理，负责24小时内一切护理工作，为患者提供安全、及时、准确的整体护理。
（6）新入院患者如系病危，应按抢救常规进行，疑有传染病时应予床边隔离或转入传染病科观察，如合并有其他科较紧急情况（或纯系他科情况者），应从速邀请有关科室会诊或转科。
（7）协助出院的患者整理用物，清点病房用品，向患者做好健康教育和出院指导（包括休息、饮食、服药、活动、复查等）。对出院患者的床位及房间物品进行终末处理。
心理因素、社会因素、心态因素与老年疾病的发生和康复都有密切关系。由于老年病人的文化水平、性格、修养素质、经济条件、家庭环境、职业关系和人生经历都不一样，导致老年病人的心态差异很大，对待疾病的态度也不相同，表现为恐惧、紧张、情绪低落、孤独、烦恼、急躁、疑虑等各种心理，有人甚至拒绝服药、悲观厌世。如果出现不配合治疗的消极心理，往往会使其内分泌代谢紊乱而导致疾病加重，不易康复。因此，做好老年病人的心理护理极其重要。以下是几种常见心理状况的护理措施：
1．情绪低落、抑郁
增加护患沟通。建立和谐的护患关系不仅是全面、准确地收集资料的基础，同时有效的沟通也是减轻和消除老年病人情绪低落、抑郁的重要措施之一。老年病人由于工作、社交活动的减少以及缺乏倾诉对象等容易产生不良情绪，家属和护理人员的关心与支持是十分重要的。
2．孤独寂寞
建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类情绪表现的病人虽表面沉寂，但往往内心情感丰富。在护理时要主动与病人接触、交流思想，可引导病人参加一些切实可行的活动。
3．焦虑不安
解释、支持、放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情；指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并对患者进行放松训练。患者通常都能接纳护理员的意见，在较短的时间内消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
4．恐惧、紧张、疑虑
疏导、解释，如鼓励病人积极主动参与并执行各种治疗、护理、康复计划，介绍疾病的有关知识和预防保健措施，可以减轻其恐惧心理。同时对这类病人护理要更加细心周到，言行要谨慎，让其对手术等知识有所了解，不要让病人感觉到病情危重而失去治疗信心。
5．情绪不稳定
理解、宽容和忍让，进行开导，同时帮助其建立良好的社会支持系统，如鼓励家属、亲友经常探视，给予其情感上的支持和照顾。
6．过分依赖
向病人讲解适当活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少对其不必要的帮助，根据其病情制订每日活动计划，提高病人日常生活能力。
1．老年人用药特点
药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律与其他年龄人群不同。老年人对大多数药物的敏感性增高，对少数药物的敏感性降低。其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等也会影响老年人药物疗效。
老年人用药容易出现不良反应。常见的不良反应包括毒性反应、副作用、变态反应、反向作用。而老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病五联征——精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。
2．老年人用药原则
为了保证老年人准确、安全、有效地用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。
（1）受益原则。首先要有明确的用药适应证，另外还要保证用药的受益／风险比大于1。即便有适应证但用药的受益／风险比小于1时，也不应给予药物治疗。
（2）5种药物原则。老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾，选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药品种。尽量选择有双重疗效的药，例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物，并且在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。
（3）小剂量原则。老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量，《中国药典》规定为成年人剂量的3／4。还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。
（4）择时原则。根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化（如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午），药代动力学也有昼夜节律的变化（如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高），药效学也有昼夜节律变化（如胰岛素的降糖作用上午大于下午）。
（5）暂停用药原则。当怀疑药品有不良反应时，要停药一段时间。在老年人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。
3．老年人用药指导
首先需要全面评估老年人用药情况，并密切观察和预防药物的不良反应。预防药物不良反应的措施包括：遵循老年人的用药原则；按医嘱服药，做好药物标记，注意药物之间的相互作用，检查药物质量，谨防药物过敏，采用适当的给药方法，慎用新药；防止吃错药等意外发生；使用用药简介卡片并定期监测血药浓度等。
二、老年护理人员的素质要求
1．高度的责任心、爱心、耐心及奉献精神
由于老年人对护理人员的依赖性较大，老年病人的护理问题众多，加之其生理、心理复杂多变，增加了老年护理的难度。对老年人要有持久的爱心，“老吾老以及人之老”，这是中华民族传统美德，要用孝敬父母的心态去照料老年人，对老年人要有耐心、要持之以恒，要把一些好的习惯变成一种自然，要耐得住寂寞，对老年人要细心，事无巨细都要做到无微不至。对老年人要有耐心，有些老年人思维不好或性情古怪，万一受了委屈要有忍耐之心，不要和老年人及其家属发生正面冲突。只有老年护理人员热爱本职工作、忠于职守，才能让老年人安心、家属放心。
2．“慎独”精神
“慎独”是护理人员道德修养的最高目标和标准。这是一种灵魂深处的自责意识，不断用个人价值观和行业规则要求自己，面对老年人病程长、病情重而复杂的特点，应鞭策自己用最饱满的状态去护理、关怀他们。在任何时候护理老年人都要一丝不苟、不厌其烦，严格履行岗位职责，认真恪守“慎独”精神；在任何情况下均应自觉地对老年人的健康负责，提高他们的抗病能力；在任何状况下都应对老年人不离不弃，用最真诚的态度去关怀他们，帮助其恢复对生活的信心。
3．良好的沟通技巧和团队合作精神
养老护理是一个服务性行业，不仅要求从业人员具备精湛的护理技术，而且要提供人性化的服务。急病人所急、想病人所想，在最短的时间内保证最好的服务效果。这就需要护理人员具备良好的沟通技巧和团队合作精神。老年人一般会受多种慢性疾病的困扰，常表现为病程长、难治愈等特点，因此老年护理工作的开展需要多学科的合作，并根据老年人的身心特点进行有效的治疗。
1．扎实的专业知识
目前我国护理机构大多数是收高龄、多病、自理能力有缺陷的老年人。此外，大多数老年人身患多种疾病，往往多器官功能受损。因此，掌握多个科室的护理常规及要点，具有扎实的专业知识、精益求精的技术、良好的身体素质，是对护理人员业务素质的最低要求。只有这样，才能做到全面考虑、处理问题，有重点地解决问题。
2．良好的心理素质
良好的心理素质是护理员胜任工作的一个评价指标。护理员应具有积极向上和乐观自信的生活态度、稳定的情绪；遇挫折不灰心，有成绩不骄傲；能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对。特别是在护理老年病人的时候，护理员必须清楚地了解老年人的特殊心理，理性、热情地去照顾他们，做到有情、有心、有信、有爱，才能取得信任、配合和支持，提高照护服务质量。
3．综合能力素质
综合能力素质包括敏锐的观察能力、正确的分析判断能力、获取和处理信息的能力、良好的沟通能力、精湛的实际操作能力、熟练的急救技术。由于老年人的机体代偿功能相对较差、健康状况复杂多变，因此要求护理人员掌握全面的基础知识，具备娴熟的护理技能，具有熟练的应急能力，并要耐心、细致、勤于观察，通过敏锐的观察力和准确的判断力及时发现老年人存在的问题与各种细微的变化，对老年人的健康状况作出准确的判断，以便及早采取相应的急救护理措施，保证护理质量，挽救生命。护理人员应熟悉老年人的特殊心理，面对不同的老年人采取不同的沟通方式，来获得满意的护理信息，并且从各角度来处理信息，提高信息的可信度，促进护理措施的有效实施；同时让老年人体会到护理人员的关心和体贴从而获得心理满足，促进老年人身心健康。
同步训练
一、实操题
阅读本任务的“情境导入”，结合本任务的相关知识，回答以下问题：
1．分析小丽给妈妈用好药、贵药的行为是否正确。
2．老年人用药的原则是什么？
二、思考题
1．老年人用药有哪些不良反应？如何预防？
2．老年患者护理实践中应遵循的原则是什么？
三、判断题
1．老年护理以疾病护理为主要特征。（ ）
2．护理员在工作中受了委屈应该及时释放心情，争取让老年人和家属理解。（ ）
四、选择题
1．下列关于老年护理过程中应该严格遵循的原则，不正确的是（ ）。
A．老年护理的对象是一切老年人，包括健康的老年人
B．无论老年人的自我照顾能力如何，护理人员都应尽可能地去替代其完成日常生活活动
C．护理过程中，应该考虑老年人生理、心理、社会等多方面的健康
D．持之以恒
E．老年护理宜早开始
2．关于老年人用药原则的描述，正确的是（ ）。
A．老年人患病种类较多，选用药物的种类不需控制
B．60岁以上老年人可以服用和成年人相同的剂量
C．不同药物剂型中，缓释剂比较适合老年人
D．在医生指导下，合理使用保健药物
E．有相同作用的药物可以合用，以增强疗效
项目小结
老年常见疾病特点及护理项目包括识别老年人的变化、识别老年常见疾病的特点、认知老年常见疾病的护理常规三个任务。
任务一的学习重点是掌握老年人各系统老化的主要表现，理解衰老的特征和发展过程，能解释感觉系统、循环系统老化所导致的结果，从而正确识别老年人的变化，并能够尊重老年人的老化特点。
任务二需要理解老年人患病的特点，理解老年综合征和常见表现，并养成根据老年人患病的特点而关爱老年人的良好作风。
任务三的学习重点是掌握老年人的护理常规、用药原则，熟悉老年人易发生不良反应的常见药物和常见的不良反应，并认知老年护理人员的素质要求。