任务一 识别老年人的变化

随着年龄的增长，人体器官和组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性改变或功能衰退状态。进入老年后，各器官生理功能衰退速度加快，因而老年人容易发生疾病。了解老年人身体各系统的变化特点和老化特征，对维护和促进老年人的身体健康具有重要意义。

情境导入

护理员小伟对幸福社区78岁独居的张奶奶进行家访，评估张奶奶的养老服务需求。小伟亲切地与张奶奶交谈，发现张奶奶虽然言语流畅，但经常词不达意，与她交谈很不顺利。小伟由此判断张奶奶听力减退、记忆力不好。同时小伟也观察到张奶奶行动迟缓，居家环境杂乱无章，茶几上还零乱地放着各种各样的药瓶。

任务描述

根据上述情境，作为老年服务与管理人员，需要在调查询问时学会观察老年人，识别老年人生理上的主要变化，初步判断其机体衰老的程度。

相关知识

一、老年人的生理变化

（一）皮肤

随着年龄的增长，皮肤内的弹性组织逐渐退化，脂肪细胞逐渐减少或消失，基质及水分含量也逐渐减少，因而皮肤各层显著萎缩，出现皱纹。面部皮肤皱纹是衰老的重要征象。老年人前额的皱纹逐渐增加，并且变深变粗，眼角的皱纹、耳前纵行的皱纹、唇周边的放射状皱纹日益明显。

由于胆固醇的增加，人的皮肤黄色加重。40岁以后，在面颊和手臂上常常出现棕色色素斑（老年斑），同时出现疣。50岁以上的老年人由于局部色素细胞老化，身上可能会出现圆形、边界清楚的白斑。老年人的皮脂腺逐渐萎缩，皮脂分泌减少，因而皮肤会失去光泽。老年人的汗腺数量也逐渐减少，汗液分泌减少，使老年人感到皮肤干痒，尤其在冬季洗浴后更甚。

（二）头发与眉毛

头发的衰老有两种变化：白发和秃发。一般60岁的老年人约有半数出现白发、80%出现脱发，75岁以上有白发者占70%。头发变白或脱落，常始于顶部和额部。硬而粗的头发易变白，细而软的头发易脱落。眉毛的改变表现为眉毛脱落，常自外向内进行，剩余的眉毛变稀、变白，个别人有少数眉毛变长。

导致白发的原因是毛囊内的黑色素细胞逐渐减少，合成黑色素的功能减退，从而使头发内的色素减少。部分人的头发改变与遗传有关，而后天因素如全身性疾病、精神刺激、内分泌障碍等对其也有一定的影响。秃发的发生多受遗传因素的影响，多见于男性，可能与雄性激素有关。

（三）感觉器官

老年人视力明显下降，眼睛功能减退，常见眼睑黄色瘤或小色素斑。由于角膜周边部位的脂肪浸润，角膜周围可能会出现1～2mm的半月状或环状浑浊，称为老年环。眼的退行性变化常表现为老花眼、老年白内障等。因此，老年人常感到眼前云雾状或视物不清。

老年人听觉功能逐渐减退，听力下降。一般来说，左耳比右耳听力好，女性比男性听力好。老年性耳聋主要由内耳障碍所致。同时，由于位置觉感受器的敏感性减退，也会出现平衡觉障碍，如走路不协调、站立不稳等。此外，老年人用药后，药物在体内贮留的时间延长，致使药物中毒的机会增加，尤其对听觉神经有损害的药物，如链霉素、庆大霉素等，极易引起老年人耳鸣、耳聋、头晕等，且难以恢复。

老年人皮肤感觉迟钝，主要表现为触觉、痛觉、温觉的敏感性减弱，对外界伤害的防御能力降低。

（四）心血管系统

老年人心脏比年轻时明显增大，心肌收缩力减弱，心率减慢。心输出量在30岁以后随年龄增加而减少，平均每年减少约1%，导致心脏收缩期延长和血流速度减慢。老年人冠状动脉储备能力下降，即使增加冠状动脉的血流量，也难以满足心肌细胞的需要。由于心脏厚度的增加，加之冠状动脉狭窄等病变，使毛细血管间的距离增大，造成心肌营养不良和心肌缺血，因而老年人易发生缺血性心脏病，在临床上可表现为心绞痛或心肌梗死。

老年人的动脉和末梢血管的弹性随年龄增加而降低。由于动脉中层的胆固醇等脂质成分蓄积，导致动脉粥样硬化斑块产生，使血管管腔狭窄、变硬，血流不畅，造成组织缺氧和高血压。末梢血管壁增厚，扩张能力减弱，毛细血管弹性降低、脆性增加，在较大压力下易破裂出血。随着年龄的增加，静脉内层弹性逐渐消失，血管扩张，形成静脉曲张，静脉血流减少，导致全身有效循环血量减少。局部循环障碍时易导致痔疮等疾病。

老年人血小板的数量下降不明显，但血小板的功能有下降倾向；血液凝结功能减退，血小板黏附性增加。当患冠状动脉粥样硬化性心脏病时，冠状动脉内的血小板活性增强，聚集反应增强，促使产生血栓，易导致血栓栓塞性疾病和缺血性心脏病等。

（五）呼吸系统

老年人鼻软骨失去弹性，鼻、咽、喉黏膜萎缩变薄，防御反应迟钝，容易出现口干、口渴等症状，严重者可影响睡眠；气管及支气管上皮和黏膜腺出现退行性变化，纤毛上皮脱落减少、运动减弱，防御功能降低，细菌容易在呼吸道内停留、繁殖，导致老年人容易患支气管炎等疾病。

老年人由于肋骨脱钙和肋软骨钙化等变化，使胸廓变硬、横径变小，出现桶状胸；又因骨质疏松症、运动减少、呼吸肌的萎缩等，导致胸廓运动减弱，从而影响呼吸功能。老年人呼吸频率加快，70～79岁的男性每分钟呼吸达19～20次。

老年人肺质量减轻，肺泡壁变薄，肺泡数量减少，肺变硬，弹性减弱，而且无功能的肺泡扩大，容易造成老年性肺气肿；肺活量减少，残气量增多，最大通气量降低，导致动脉血含氧量降低，使老年人常感到胸闷；如发生呼吸系统疾病，会因代偿功能失调而导致呼吸功能衰竭。

（六）消化系统

老年人的牙龈逐渐萎缩，致使牙颈部外露，遇冷、热、酸、甜等刺激易过敏，引起不适；唾液腺和黏膜上皮细胞萎缩，唾液分泌量减少，抵抗力降低，龋齿发生率增加，易引起慢性口腔炎，导致牙齿松动直至脱落；味蕾数目减少，味觉失敏，因此较年轻时口味加重，而多食钠盐是诱发或加重高血压疾病的重要危险因素之一。

老年人食管结构和功能的老化，易引起下咽困难，还易导致食管癌。老年人胃肠、胰的消化酶分泌趋于减少，胃肠运动功能减弱，常引起消化不良及便秘；肠吸收功能也受到影响，应进食易消化的食物，更应细嚼慢咽。

老年人肝脏体积缩小，细胞数减少，而双核细胞增加，肝脏的再生功能也随年龄增长而降低。老年人肝脏参与氧化、还原的酶类减少，对于药物的代谢及解毒功能减弱，因而用药应慎重。老年人胆囊和胆道管壁增厚，弹性降低，胆汁减少而黏稠，且含大量的胆固醇，易发生胆囊炎和胆石症。老年人胰岛素分泌减少，葡萄糖的耐量降低，增加了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险性。

（七）泌尿系统

老年人肾脏萎缩，重量减轻，肾内脂肪组织增加。通常30～40岁的人肾脏重量约270g，70岁时下降为230g，80岁时仅有190g。老年人肾单位也逐渐减少，70～80岁时大约有30%的肾单位失去作用。随年龄增长，肾小球的血流量减少。40岁以后，年龄每增加10岁，肾血流量就减少约1%。尿素和肌酐的清除率也逐渐减少，在65岁以后变化更明显。因此，肾小球和肾小管功能在中年以后逐渐减退，老年人对尿量的昼夜调节能力变差，常有夜尿增多的现象。

老年人膀胱肌肉萎缩，贮尿量减少，以致排尿次数增加，尤其是夜尿次数增加。男性因前列腺过度增生、肿大，有时会感到排尿困难，严重者可发生尿潴留；女性因尿道较短，尿道肌肉萎缩，经常感到憋不住尿，遇有咳嗽、打喷嚏时还会造成遗尿。老年女性还可因老年性阴道炎引起尿道炎症。

（八）生殖系统及性功能

老年人由于促性腺激素释放减少，性腺萎缩，性功能逐渐下降。老年女性因局部防御功能减弱，易患阴道炎。老年人常对性欲采取掩饰与克制的态度，性欲抑制通常伴随性能力逐步丧失，不能集中精力。有些老年人随年龄增长突然出现纵欲、露阴癖或其他反常行为，可能是脑器质性病变的前驱症状，且常早于痴呆或神经系统体征的出现。

（九）神经系统

神经系统的衰老是全身各系统中发生最早、最灵敏且最复杂的。老年人会逐渐出现脑萎缩。60岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%～25%，小脑皮质神经细胞减少25%。70岁以上的老年人神经细胞总数减少可达45%。50岁以后脑的重量逐渐减轻，70岁时脑的重量约减轻5%，80岁时约减轻10%，90岁时约减轻20%。

因此老年人往往出现精神活动能力降低，如：老年人常常记忆力减退，易疲劳，并可出现肌张力低下、动作迟缓及认识能力降低等。老年人血脑屏障趋于退化，容易发生神经系统性疾病。脑动脉粥样硬化常可导致脑供血不足甚至梗塞或血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。

（十）骨、关节

老年人的骨骼出现进行性退化，骨质萎缩、疏松，骨质中的有机质减少，使骨脆而不坚。因此，高龄老年人容易发生骨质疏松症、长骨骨折、椎体萎缩及压迫性骨折。

由于老年人的消化功能减弱，钙、磷的吸收相应减少，而运动量又逐渐减少，因此老年人常缺钙，易造成肌群劳损而致腰背疼痛、肌肉痉挛甚至抽搐。

老年人的肌力呈对称性减退及肌肉萎缩，引起握力下降、精细动作困难；关节老化，灵活性逐渐减退，主要表现为肩、膝、髋和脊柱等关节活动幅度变小，动作缓慢，步态蹒跚。

（十一）身高与体重

一般情况下，人的身高于40岁后开始缩短，原因是椎间盘萎缩、脊柱弯曲强直、椎体扁平化、下肢弯曲；体重于身高发育停止后稍有增加，40～50岁时最重，50岁后逐渐减轻，70～80岁时减轻最明显。老年人体重减轻的原因是皮下脂肪组织减少和骨骼、肌肉及各脏器萎缩。但有些老年人由于生活条件与营养状况好，体重反而增加。

（十二）睡眠

老年人脑力与体力活动减少，新陈代谢降低，大脑皮层神经细胞退行性变化，因此，对睡眠的生理需要也相应减少。此外，老年人常存在某些影响睡眠的躯体因素，诸如前列腺增生所致排尿困难、脑动脉硬化所致脑供血不足等。

（十三）内分泌及代谢

随着年龄增长，胰岛细胞逐渐萎缩且功能减退，因而胰岛素分泌减少，加之末梢组织对胰岛素的敏感性降低，使老年人的糖耐量降低。老年人空腹血糖一般在正常值范围内，但葡萄糖耐量试验常出现糖耐量下降，易患糖尿病。

老年人基础代谢逐渐降低甚至达最低限，一般认为，60岁以上的老年人比20～30岁的年轻人平均降低约10%。在相同的劳动条件下完成相同的工作量时，老年人比年轻人消耗的热量要多；而且劳动强度越大，老年人消耗热量的比率就越大。

在脂肪代谢方面，40～50岁时就可出现总血糖、中性脂肪及胆固醇的增高。老年人的血浆总蛋白轻度减少，主要是白蛋白减少，而球蛋白略增高；体内核酸总量降低。老年人的脂肪代谢异常，不仅受饮食中类脂质含量的影响，而且与蛋白质代谢也有关。

（十四）免疫系统

老年人免疫器官、免疫细胞出现萎缩、减少，血液中的免疫球蛋白减少，使免疫功能减退、抵抗力下降，易患多种疾病。由于免疫功能低下，对恶性肿瘤抗原的反应能力降低，老年人易发生各种癌变。

二、老年人的心理变化

随着年龄的增长，老年人心理活动速度减慢，出现独特的心理特征。

（一）记忆减退

老年人的脑细胞萎缩、减少，对记忆的影响是明显的，尤其是近期记忆减退明显，对新鲜事物不敏感，想象力衰退，给工作、学习、生活造成许多困难。

（二）思维变慢

思维是人脑对客观现实的间接的、概括的反映，它反映的是事物的本质和内在规律。老年人由于记忆力减退，概念的形成变慢，思维的过程将受到不同程度的影响。

（三）情绪低落

老年人的情绪反应不如年轻人猛烈，心境比较平和，很少有激情爆发。亲友的生离死别、丧偶等会让老年人情绪抑郁，对生活失去兴趣，加之体弱多病、退休生活习惯的骤然改变等都可使其产生自卑、无用、老朽感，从而患上抑郁症，万念俱灰，个别人还会产生自杀的念头。

（四）性格改变

人到老年，精神活动大多渐趋内向，留恋往事，固守旧的习惯，自我封闭，可能会一改以往性格而判若两人。这与大脑皮层额叶先退化有关。

（五）行为改变

由于大脑皮层的衰变，受皮层控制的皮层下部的本能活动占优势，因此部分老年人会出现一些如儿童的行为。

（六）社会需要的改变

心理学家马斯洛把人类的所有需要按等级排列起来，由低到高分为五个层次，即生理需要、安全需要、爱和归属需要、尊重需要和自我实现需要。多数的老年人自我实现需要的程度减弱，但对其他四种需要的程度相对增强。也就是说，老年人对高级需要的程度减弱，对低级需要的程度增强。

大多数老年人往日的活力渐渐消逝，主动性日趋减少，精力逐渐感到不足。他们有些变得怀古，爱对往事唠叨不休；有些因自我感觉不良而变得过分注意自身的健康状况，遍求良医。因此，应鼓励老年人适当参加一些社会活动，多与外界社会接触，这样对老年人心理健康大为有利。

三、衰老及衰老机理学

衰老指在整个生命周期中，随时间进展而表现出的形态结构和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程。衰老可分为两类：生理性衰老和病理性衰老。前者指成熟期后出现的生理性退化过程，后者是由于各种外来因素（包括各种疾病）所导致的老年性变化。两者实际很难区分。衰老是许多病理、生理和心理过程的综合作用的必然结果，是个体生长发育最后阶段的生物学和心理学过程。

（一）衰老的特征

1．累积性

这是一个漫长的过程，是一些轻度或微量变化长期逐步累积的结果。

2．普遍性

这是多细胞普遍存在的、同种生物在大致相同的时间范围内共同表现的现象。

3．渐进性

这是一个持续渐进、逐步加重的演变过程，而且是不可逆转的。

4．内生性

它源于生物固有的特性（如遗传），不是环境造成的，但可受到环境的影响和制约。

5．危害性

衰老过程使机体功能下降乃至丧失，机体越来越容易得病终至死亡。

由此可见，衰老是从生殖成熟后才开始或加速的，是可以预知的，是具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。

（二）衰老的机理

一般认为，衰老很可能是多种因素综合作用的结果。这些因素有些是独立起作用的，有些则是相互依存的。不同组织细胞的衰老形式也不尽相同。传递物质很可能存在，在个体生命刚开始时就预先有序安排，到一定时间以触发生长发育，再到一定时间又触发衰老，或是通过遗传转录的错误，或是染色体的损害，可造成遗传不稳定而引发衰老。因此目前有关衰老机理的学说，主要有遗传程序衰老学说、自由基学说、脱氧核糖核酸（DNA）修复缺陷学说、神经内分泌学说、体细胞突变学说和免疫衰老学说等。下面仅介绍其中几个学说。

1．遗传程序衰老学说

此学说认为，衰老如同生长、发育、成熟一样，均是由遗传程序决定的。这种遗传程序使生物体按时表达出生长、发育、成熟、衰老的生命现象。遗传程序像一个“生物钟”支配着这些生命现象循序展开。这个“生物钟”就是细胞核中的DNA，它控制着生物的衰老程序。有以下几种可能：衰老基因的表达；基因密码受限；重复基因耗损；DNA修复功能下降；DNA抑制因子表达；基因突变；等等。在遗传程序衰老学说中，研究的重点为：与衰老有关的基因的研究，包括长寿基因、抑癌基因、衰老相关基因；端粒及端粒酶与衰老关系的研究；DNA甲基化及线粒体DNA损伤与衰老关系的研究。

2．自由基学说

细胞代谢中不断产生的自由基，带有一个以上不配对电子的原子、原子团或分子，如氧自由基、羟基自由基、过氧自由基、氮氧自由基等。自由基具有高度氧化活性，在体内可直接或间接地发挥强氧化剂作用，损伤生物体的大分子或多种细胞成分，有蛋白质氧化、DNA突变、细胞断裂、脂质过氧化等。细胞凋亡是衰老细胞的死亡形式。细胞凋亡导致组织器官细胞数量的减少，引起组织器官出现衰老的病变。随着年龄的增长，体内的自由基数量增加，衰老组织和器官对自由基的清除能力也减退，体内自由基不能完全清除而积累。同时细胞的凋亡加速组织器官衰老。目前，已证实抗氧化活性物质可以通过阻止细胞凋亡起到延缓衰老的作用。

3．神经内分泌学说

此学说认为，机体生长、发育、衰老、死亡均受神经内分泌系统控制。下丘脑是调节全身植物神经功能的中枢，起着重要的神经内分泌换能器的作用。随着年龄的增长，下丘脑发生明显老化，下丘脑功能显著衰退，各种促性腺激素释放激素的分泌减少，垂体及其下属靶腺功能全面衰退，引起衰老。动物实验显示弓状核的变化与衰老密切相关，认为“老化钟”在下丘脑内，衰老的神经内分泌系统功能变化导致或控制着全身功能的退行性变化。

4．免疫衰老学说

此学说认为，机体免疫功能减退可以造成机体衰老。在人体衰老过程中，免疫细胞（T淋巴细胞、B淋巴细胞）绝对数目减少及其亚群发生变化，T淋巴细胞对有丝分裂原刺激的增殖反应能力下降，B淋巴细胞对外来抗原的反应能力下降和对自身抗原的反应能力增强，容易造成感染性疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤。然而，对于免疫衰老学说研究的实际意义，仍有待进一步评价。

（三）人体衰老时间表

人体是个有机整体，但每种组织、器官走向衰老的过程却有先有后。有专家研究发现人体各器官系统的衰老有普遍的时间表（见表1-1），具体如下：

脸部皮肤：女性19岁半就开始长出第一条皱纹；男性35岁时脸部皮肤开始出现干燥、粗糙、松弛，面部轮廓不再清晰。

肺：20岁开始衰老。肺活量从20岁起开始缓慢下降，到了40岁一些人就开始气喘吁吁。30岁时，男性每次呼吸会吸入946毫升空气，而到70岁降至473毫升。

大脑和神经系统：22岁开始衰老。大脑中的神经细胞随着年龄的增长会慢慢减少。40岁后，神经细胞将以每天1万个的速度递减，从而对记忆力及大脑功能造成影响。

头发：男性头发30岁后开始变白，女性则从35岁左右开始。60岁以后毛囊变少，头发变稀。头发乌黑是因为头发里含有一种黑色素。人体没有统一分泌黑色素的腺体，黑色素在每根头发中分别产生，所以头发总是一根一根变白。

乳房：35岁开始衰老。随着女性体内雌、孕激素水平降低，乳房逐渐衰老、下垂。40岁后，乳晕会急剧收缩。

肌肉：30岁开始衰老。肌肉一直在生长、衰竭，再生长、再衰竭。30岁后，肌肉衰竭速度大于生长速度。过了40岁，人体的肌肉开始以每年0．5%～2%的速度减少。

骨骼：35岁开始衰老。25岁前骨密度一直在增加。但35岁以后骨质开始流失，进入自然老化过程。通常80岁时身高会降低5厘米。

心脏：40岁开始衰老。随着身体日益变老，心脏向全身输送血液的效率开始降低。45岁以上的男性和55岁以上的女性心脏病发作的概率较大。

牙齿：40岁开始衰老。唾液的分泌量会减少。唾液可冲走细菌，唾液减少会导致牙齿和牙龈更易腐烂。牙周的牙龈组织流失后，牙龈会萎缩。

眼睛：40岁开始衰老。近距离观察事物会非常费劲，眼睛适应不同强度光的能力降低，对闪耀光更敏感，不适宜夜晚开车。

肾：50岁开始衰老。肾滤过率从50岁开始降低，后果是人失去了夜间憋尿的功能，需要多次跑卫生间。75岁老年人的肾滤过率是30岁时的一半。

前列腺：50岁开始衰老。前列腺增生引发了包括尿频在内的一系列问题，困扰着50岁以上的半数男性。正常的前列腺大小如同一个胡桃，增生的前列腺有一个橘子那么大。

听力：55岁左右开始衰老。60岁以上的人半数会因为衰老导致听力受损，这叫老年性耳聋。老年人的耳道壁变薄、耳膜增厚，听高频度声音变得吃力。所以在人多嘈杂的地方，老年人的交流十分困难。

肠道：55岁开始衰老。健康的肠道可以在有害和有益细菌之间找到良好的平衡。肠内有益细菌的数量在55岁后开始大幅减少，这一幕尤其会在大肠内上演。结果，人体消化功能下降，患肠道疾病的风险增大。

舌头和鼻子：60岁开始衰老。最初人的舌头上分布有大约1万个味蕾。60岁后这个数可能减半，味觉和嗅觉逐渐衰退。

声带：65岁开始衰老。随着年龄的增长，我们的声音会变得轻声细气且越来越沙哑。这是因为喉咙里的软组织弱化，影响声音的响亮程度。女性的声音会变得越来越沙哑，音质越来越低；而男性的声音越来越弱，音质越来越高。

膀胱：65岁开始衰老。65岁时，我们更有可能丧失对排尿的控制，膀胱会忽然间收缩，即便尿液尚未充满。如果说30岁时膀胱能容纳两杯尿液，那么70岁时只能容纳一杯。膀胱肌肉的伸缩性下降，使得其中的尿液不能彻底排空，易导致尿道感染。

性器官：男性65岁时，25%左右会勃起困难，渐渐出现勃起障碍。女性55岁时，阴道萎缩、干燥，阴道壁丧失弹性，性交越来越疼痛。

肝脏：70岁开始衰老。肝脏似乎是体内唯一能挑战衰老进程的器官。肝细胞的再生能力非常强大。手术切除部分肝后，3个月之内它就会长成一个完整的肝。如果不饮酒、不吸毒、没有患过传染病，一个70岁老年人的肝也可以移植给20岁的年轻人。

同步训练

一、实操题

阅读本任务的“情境导入”，结合本任务的相关知识，回答以下问题：

1．分析张奶奶有哪些生理变化。

2．讨论造成张奶奶衰老的可能原因。

二、填空题

1．衰老过程的特征是______、______、______、______、______。

2．老年人肺的特点是_________________________________________。

3．老年人会出现夜尿量增多的原因是_________________________。

4．老年人易发生骨折的原因是_______________________________。

5．老年人皮肤老化的特征是_______________________________。

三、选择题

1．老年人头发变白、脱发的原因是（　　）。

A．体内黑色素合成障碍

B．头发中色素减少

C．与头皮下血管供血不足有关

D．毛根再生力减弱

E．与大脑衰老有关

2．关于老年人的生理变化，描述错误的是（　　）。

A．由于呼吸道免疫功能低下，细支气管分泌物增多且易发生潴留，故易导致呼吸道感染

B．尿浓缩、稀释功能降低

C．胃酸分泌增多，导致消化性溃疡发生概率增高

D．糖代谢功能下降

E．甲状腺素生成降低

四、案例分析题

请分析歌曲《当你老了》描述人老了以后有哪些变化。