三、定位

主要有下面两种定位方法。

1.普通模拟机定位法

直接用普通模拟定位机进行定位的一种技术（图5-1）。

面颈野一般采用两侧水平野等中心照射，透视下确定照射野需要包括的范围及射野中心，然后模拟机下拍摄定位片，并在面罩上标出照射野中心，记录射野深度。两侧水平野定位结束时机架回至零度，依旧在面罩上标出照射野中心，记录升床高度。

普通模拟定位机

患者仰卧体位，激光摆正体位（水平位和矢状位）

透视下观察体位是否合适

制作面罩

双侧水平野定位

右侧面颈野中心

左侧面颈野中心

下颈锁骨上野中心

图5-1　面颈联合野+颈部锁骨上切线野定位过程

颈部锁骨上野采用源皮距垂直照射技术，其上界与面颈野下界共线，下界沿锁骨下缘走行，两侧界位于肩锁关节内侧缘，确定好照射野范围及射野中心后，同样拍摄模拟机定位片一张，然后在体表画出射野中心。

2.CT模拟机定位法

利用螺旋CT定位模拟机进行薄层扫描（一般层厚2～3mm），重建DRR，在DRR像上直接勾画照射范围（图5-2）。

CT模拟定位机

CT扫描重建DRR像上直接勾画的面颈联合野

图5-2　CT模拟机定位

定位时需要应用口腔支架的肿瘤包括口腔肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤，便于更好地保护其毗邻的正常组织黏膜。

各单位根据具体条件的不同选用个体化的口腔咬合架（图5-3），选择的原则既要简单、实用，又要保证放疗过程中良好的精确性和重复性。

图5-3　国内外不同机构常用的各种不同的口腔咬合架汇总