第七节　脊髓肿瘤

一、概述

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤。

男女发病率相近，但脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性多见。

胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例计算，发生率大致相同。

脊髓肿瘤按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外3类（图3-13、图3-14）。

图3-13　脊髓、椎管、脊膜解剖结构示意图

髓外硬脊膜外肿瘤

髓外硬脊膜下肿瘤

髓内肿瘤

图3-14　脊髓肿瘤分类示意图

1.髓内肿瘤

室管膜瘤和星形细胞瘤常见。

2.髓外硬脊膜下肿瘤

多为良性，以神经鞘瘤和脊膜瘤常见。

3.髓外硬脊膜外肿瘤

多为恶性，尤以肉瘤和各种转移瘤多见，少见的有骨肿瘤等。

成人以神经鞘瘤最多见，其次是脊膜瘤，余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。

儿童则以先天性肿瘤（皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤）和脂肪瘤多见；其次为胶质瘤；再次是神经鞘瘤。

影像学检查包括脊柱X线平片（常用正、侧位和双斜位检查）、CT扫描检查、脊髓磁共振（MRI）。其中尤以MRI检查最有临床诊断价值，不仅能从矢状位、冠状位、轴位3个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、脊柱骨性结构的关系，对手术方法的选择及术后放疗设野帮助很大。