六、胆管病变

胆管病变病理图片见图2-31～图2-33。

图2-31　胆管损伤

汇管区小叶间胆管损伤，基底膜破坏，炎症细胞浸润及周围肉芽肿形成。胆管损伤根据累及的胆管大小不同而表现不同。大胆管损伤表现为上皮细胞肿胀、变圆或萎缩，损伤的上皮可发生坏死、脱落而形成溃疡，胆汁外渗形成胆汁湖或胆汁性肉芽肿。小胆管损伤表现为细胞排列呈假复层，细胞水肿，胞质空泡化、嗜酸性变，胞核固缩、凋亡或消失，管腔内可见细胞碎片，管腔变窄或闭塞。

图2-32　细胆管增生

汇管区及纤维间隔内见明显增生的细胆管。汇管区和纤维间隔内细胆管增生可见于多种肝胆疾病，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等，免疫组织化学染色示CK7、CK19阳性。

图2-33　胆管缺失

汇管区见小叶间静脉和小叶间动脉，但无伴行的胆管。胆管缺失的定义为在样本充足的情况下（穿刺组织中至少含10个汇管区），超过50%的汇管区小叶间胆管缺失。成人常见于原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、肝移植后排斥反应、结节病、药物性胆管损伤、霍奇金淋巴瘤、成人特发性胆管缺失等。儿童常见于肝内胆管缺乏、肝外胆道闭锁和α₁-抗胰蛋白酶缺乏症等。