依托泊苷，溶媒，滴注速度

患者，女，40岁。主因间断右侧鼻塞2年，后进行性加重，伴头闷胀感，偶有流黄脓涕伴涕中带血、嗅觉减退，无眼部胀痛。诊断：①右侧鼻腔肿物；②慢性鼻-鼻窦炎。病理结果显示：涎腺来源于低度恶性肿瘤。于1个月前在全麻下鼻内镜下行鼻腔肿瘤切除术+全组鼻窦切除术，术后患者恢复良好。术后行放疗联合顺铂同步化疗。

右侧鼻腔原始神经外胚层肿瘤（PNET）术后

1.依托泊苷溶媒量过少。根据依托泊苷药品说明书，依托泊苷应使用0.9%氯化钠注射液进行稀释，配制后浓度不应超过0.25mg/ml。根据该患者所用依托泊苷剂量，至少应溶于400ml 0.9%氯化钠注射液中进行配制。

2.依托泊苷注射液不宜静脉推注。依托泊苷注射液属细胞周期特异性药物，其作用位点是拓扑异构酶Ⅱ。由于其与DNA拓扑异构酶Ⅱ的结合是可逆的，并作用于细胞周期中持续时间较长的S期、G ₂期，因此血药浓度持续时间长短比峰浓度更重要，且高峰浓度（＞5～10mg/L）与严重的骨髓抑制有关，滴注速度过快易引起低血压、喉痉挛等过敏反应，故一般采用静脉滴注，而不用静脉推注，静脉滴注时间不少于30分钟。

依托泊苷需用0.9%氯化钠注射液进行稀释，浓度每毫升不超过0.25mg，不宜静脉推注，静滴时速度不得过快，至少半小时。