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二、 人工呼吸
(一) 检查呼吸
开放气道后,观察胸部有无起伏,一经观察确定无呼吸或出现异常呼吸,即判断为呼吸骤停。
绝大多数心搏骤停患者呼吸很快停止。开放气道后发现患者仍无呼吸或呼吸异常时,应立即进行人工呼吸,如果不能确定通气是否异常,也应立即进行人工呼吸。
(二) 人工呼吸
在有条件的情况下,人工呼吸时应使用人工呼吸面膜。人工呼吸面膜是一种方便携带及使用的人工呼吸辅助工具,可以避免直接接触患者的口鼻,以利于保护自己,减少感染(图19a、b、c、d、e)。
人工呼吸面罩是透明密封式面罩,可作口对面罩或连接复苏器,用来人工吹气,面罩上气孔应连接上单项阀门及过滤装置,以防止患者呼出的气体或液体喷向救护员。若面罩设有氧气输入阀门,也可以作为氧气面罩使用(图20a、b、c)。
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图19a 成人口对口
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图19b 成人口对鼻
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图19c 儿童口对口
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图19d 儿童口对鼻
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图19e 婴儿口对口鼻
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图20a 成人使用面罩
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图20b 儿童使用面罩
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图20c 婴儿使用面罩
采用人工呼吸时,每次通气必须使患者的肺脏能够充分膨胀,可见到胸廓上抬,每次通气时间应持续约1秒钟,连续2次通气。
1. 口对口人工呼吸
口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法,呼出气体中的氧足以满足患者需求。实施口对口呼吸时,要确保患者气道开放通畅。救护员手捏住患者鼻孔,防止漏气,用口把患者口完全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续约1秒钟,确保通气时可见胸廓起伏(图21)。
口对口呼吸常会导致患者胃胀气,可能出现严重合并症,如胃内容物反流,导致误吸或吸入性肺炎,胃内压升高后,膈肌上抬,限制肺的运动。所以吹气不可过快或过用力,减少吹气量及气道压峰值水平,有助于减低食管内压,减少胃胀气的发生。对于未建立人工气道的成人,推荐500~600ml潮气量;对于建立人工气道者,400ml潮气量可满足要求。
2. 口对鼻人工呼吸
口对鼻呼吸适于那些不能进行口对口呼吸的患者,如牙关紧闭不能开口、口唇创伤等。救治淹溺者尤其适用口对鼻呼吸方法。
口对鼻呼吸时,将一只手置于患者前额后推,另一只手抬下颏,使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子,吹气后使口离开鼻子,让气体自动排出(图22)。
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图21 口对口人工呼吸
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图22 口对鼻人工呼吸
3. 口对气管套管人工呼吸
气管插管或气管切开患者需人工呼吸时,可采用口对套管呼吸,对套管主动吹气,被动呼气。此法易于操作。
4. 口对面罩呼吸
选用透明有单向阀门的面罩,急救者将气吹入患者肺内。用面罩通气时双手把面罩贴紧患者面部,使闭合性好,通气效果也好。口对面罩通气时有两种方法:
(1)头位法:
急救人员位于患者头顶部,此法可用于心搏骤停患者,可以看到胸廓起伏,或2名急救人员在行CPR时通气位置,托下颌时多用此法(图23a)。
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图23a 口对面罩呼吸头位法
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图23b 口对面罩呼吸侧位法
(2)侧位法:
仰头举颏法时多用此法,一人行CPR时既可通气,又可胸外按压(图23b)。
5. 球囊-面罩通气
使用球囊面罩时,通常挤压1升成人球囊1/2量可提供满意的潮气量(图24a、b、c)。
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图24a、b 球囊-面罩通气头位法
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图24c 球囊-面罩通气侧位法