第十五节 新生儿寒冷损伤综合征

新生儿硬肿症（neonata1 sc1erema）系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，多见于胎龄小、出生体重低的婴儿，常伴有低体温及多器官功能低下。

一、诊断

（一）病因

1. 内因。新生儿尤其早产儿，体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热；皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，稍低温度极易发生凝固。

2. 外因。寒冷环境；摄入量不足；疾病（肺炎、败血症、腹泻、窒息等）。

（二）临床表现

1. 三不。包括：不吃、不哭、体温不升。

2. 硬肿好发部位。硬肿为对称性的，依次为双下肢、臀部、面颊、两上肢、背、腹、胸部等处。

3. 硬肿特点。患处皮肤发硬，不能用手指捏起，并有可凹陷性水肿，严重者肢体僵硬，不能屈曲，面颊变硬不能吸吮。

4. 严重者可伴有多功能损害。早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾功能衰竭等。

（三）辅助检查

1. 做血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间检查。

2. 做血气分析可表现低氧血症及代谢性酸中毒。

3. 有出血倾向者，应做有关DIC化验。

4. 少尿时应检查肾功能。

5. 常规拍胸片以求早期发现肺出血或肺部感染。

6. 做心电图观察心肌改变。

（四）分度

本症分轻、中、重度，评分标准见下表。

注：① 每项分别评分，总分为0分者属轻度，1~3分者为中度，4分以上为重度。② 硬肿范围的计算，头颈部20%，双上肢18% ，前胸及腹部14% ，背部及腰骶部14% ，臀部8%，双下肢26% 。③ 器官功能衰竭：指休克、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、肺出血、肾功能衰竭等。④ 无条件测肛温时，腋温＜35℃为1分、＜30℃为4分。

摘自：黄德珉.新生儿治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.305

二、治疗

（一）复温

1. 对轻、中度、体温＞30℃产热良好者，入院后在27℃~29℃室温内自然复温，然后将患儿置暖箱内，将箱温调至30℃~34℃ ，使患儿在6~12h 恢复正常体温。

2. 对重度患儿，体温＜30℃，首选辐射式保温台，床面温度从30℃开始，每15~30min升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度（最高33℃），于12~24h恢复正常体温，此后置于预热至适中环境温度的暖箱中。

（二）纠正酸中毒改善微循环

有代谢性酸中毒时，给予5% 碳酸氢钠3~5m1/（kg?次），加10% 葡萄糖等量静点，如不能纠正1d 内可给2次。轻者用 10%葡萄糖液每日60m1/kg，其中生理盐水占1/4~1/5；重者可用低分子右旋糖酐7~10m1/kg 以扩充血容量，改善微循环。

（三）补液与营养

能吸吮者用母乳或牛奶喂养，重者可用静脉营养，开始每日液量60~80m1/kg ，热卡每日209.2kj/kg（50kca1/kg）；随体温升高液量增至每日 100m1/kg，热能逐渐增至每日418~502. 1 kj/kg（100~120kca1/kg）。

（四）防肺出血

入院后对中、重度病人给予吸氧，纠正低氧血症；静点活血化瘀药物，如复方丹参注射液2m1/次，加入10% 葡萄糖液中，每日 1次；可输新鲜全血，10m1/kg。

（五）控制感染

新生儿硬肿症常伴有严重感染，特别是肺炎、败血症，故常规应用适当的抗生素。

（六）对症治疗

其治疗方法参见本书其他相关章节内容。