第十节 新生儿败血症

新生儿败血症（neonata1 septicemia）是指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染。

一、诊断

（一）常见致病菌

金黄色葡萄球菌及大肠杆菌为最常见的致病菌，近年来由于广泛应用抗生素，白色葡萄球菌致病率逐渐增多，另外B 族β-溶血性链球菌亦有报道，有时可见绿脓杆菌。

（二）临床表现

一般表现如精神饮食差，哭声减弱，体温不稳定等常出现较早，且发展快，较重，不需很长时间即可进入不动、不吃、面色不好、神萎、嗜睡，发育健壮儿常发烧，早产儿体温不升，如出现以下表现时，常提示败血症的可能。

1. 黄疸，可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟或1周后开始出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现以及无法解释的黄疸均应怀疑本症。

2. 肝脾肿大，出现较晚。

3. 出血倾向，可有瘀点，瘀斑甚至DIC。

4. 休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉细弱，肌张力低下，尿少，血压降低。

5. 其他，可出现中毒性肠麻痹，脓尿，骨髓炎，脑膜炎等，此外可有呼吸增快、呼吸暂停、青紫，也可有呕吐、腹泻、便秘、腹胀、心律异常、浮肿及硬肿等。

（三）实验室检查

1. 血培养。

2. 其他细菌学检查：引流液、尿液细菌培养，脑脊液培养等。

3. 血、尿细菌抗原检测。

4. 非特异性检查：血常规、C-反应蛋白。

二、治疗

（一）抗生素疗法

在未确定病原菌前可先选用两种有效抗生素。一般选用青霉素和氨苄西林。剂量：青霉素40~80万U/d，氨苄西林100mg /（kg?d），分两次静滴，或青霉素加用头孢曲松（罗氏芬）。对于葡萄球菌感染，可用苯唑西林钠100mg/（kg ?d），分两次给药。出现铜绿假单胞菌感染，可用羧苄西林和庆大霉素或阿米卡星。使用抗生素的疗程为14~21d。

（二）支持疗法

对患儿应纠正缺氧、水电紊乱或休克，重症病人少量多次输全血或血浆等。

（三）对症处理

对患儿应注意保暖、吸氧、补充血容量。对高胆红素血症者进行光电子疗法或换血治疗。