第一节　接触患者

一、接触患者的目的

接触精神障碍患者是精神科医生的日常工作，而对精神障碍患者有目的地观察和交谈则是精神科医生的基本技能。在与患者接触的整个过程中，都要认真观察患者，关注病情变化，获得更多的病情信息，为患者的正确诊断提供第一手资料。与患者的接触能为患者制定安全有效的治疗方案提供依据。通过对患者的观察与交谈，可以发现患者的精神症状、内心感受、治疗情况、药物不良反应、躯体状况、饮食睡眠、大小便等方面存在的问题，及时地给予处理。通过对患者的精神状态评估，为患者作出风险评估。若涉及司法鉴定，为司法鉴定部门提供可靠的精神状况资料。

二、接触患者的态度

接触患者的态度，可以影响患者的诊疗依从性，如能否继续就诊、检查、接受治疗以及对疾病预后、转归等均起到重要作用。因此，与患者接触时，要做到和蔼可亲、耐心细致、机智灵活。要遵守职业道德与行为规范，尊重、爱护患者，勿歧视、讥笑患者。莫与患者争吵、打闹，更不能训斥、报复患者。在患者就诊、住院、出院等整个接触过程中，都要以热忱的态度去接触患者，使患者产生安全感、亲切感，提高治疗依从性。

临床上遇到不同状态的患者，可采取不同的接触态度：①接触易激惹的患者时，态度要和蔼，禁用刺激性语言，口气平和，安抚为主，出言谨慎、减少对立情绪，不要采用对抗、反驳言行，更不能用有辱患者人格的言语，以免激惹患者，导致冲动攻击行为。②接触敏感多疑具有妄想症状的患者时，要相信患者的感受真实性，注意言行得当，体会他的痛苦体验，做耐心细致的解释，只关心，不反驳。在患者面前不要窃窃私语，以免使其妄想泛化。③接触情绪低落、抑郁型患者时，交谈时应以轻声细语，态度和蔼，温和亲切，耐心解释，鼓励支持为主，减轻患者的心理压力，使患者减轻消极情绪，改善拒食、自伤、自杀等消极行为，敢于讨论自杀问题，同时加强看护，防止意外发生。④遇到有不礼貌行为的患者，坚持原则，话到为止，软中带硬，学会巧妙的拒绝，态度要严肃、言词要文明得体。尽量避免单独与异性患者接触，必要时请其他工作人员在场，以免发生意外纠葛。⑤接触应激相关精神障碍的患者时，要针对存在的心理因素，进行心理疏导，使患者减轻心理负担。⑥接触癔症患者时，应热情关怀与严格要求相结合，并掌握好分寸，勿过分迁就患者，在患者面前谨慎谈论病情及其他事情，以免产生不良暗示作用使病情加重。⑦接触木僵患者要有耐心，在患者面前谈及患者的病情时须谨慎，不能埋怨、厌烦、斥责患者。因木僵患者虽僵卧不动，但其意识清楚，木僵状态一旦缓解，患者对木僵期间的感受可以回忆，以免造成心理负担。⑧接触自知力即将恢复或已经恢复的患者时，要注意保护性医疗制度，并重视心理感受。讲话要谨慎，内容要积极向上，给患者以同情、理解、启发和鼓励，帮助患者消除自卑感，树立战胜疾病的信心，并做好出院患者的指导工作，嘱患者按时服药，坚持治疗，巩固疗效，促进康复。

三、接触患者的注意事项

1.接触新入院患者

通过门诊病历、家属简单口述及观察患者的精神状态等，采取适当的接触方法，迅速评估、判断风险。在询问新入院的患者时，察言观色，应灵活机动，采用一定的沟通技巧获取信息。

2.接触易激惹、冲动的患者

医生与其交谈和检查时，应站在患者侧面，随时注意患者的右手，因多数人为右利手，右手受大脑左侧优势半球直接控制，故冲击力较左手强（左利手者，注意其左手），以防不测。避免背对患者，保持适当的距离，还要选择具备退路的位置，以便应急时有躲避机会。

3.接触态度蛮横、抵触情绪较重的患者

可先稳定患者情绪，然后因势利导，由浅入深达到接触目的，取得合作。

4.提高防范意识，防止意外发生

与患者接触时，应选择简洁、安全的环境，勿在阳台、楼梯口、池塘边、电闸等处与患者漫谈、逗留，以防患者突然出现跳楼、投水、触电等行为。

5.危险物品的管理

接触精神障碍患者时，医患双方禁止随身携带危险物品。如刀剪、棍棒、绳索、沸水、强酸、强碱等，以防被患者抢夺后自伤、自杀、伤人。

6.贵重物品的管理

管理好贵重物品，如钱、贵重药品、精密仪器、通讯设施、病房钥匙等，以防被患者摔坏、毁坏、夺钥匙后外逃等。