1.药物涂层球囊治疗支架内再狭窄1例

【病史资料】

患者女性，78岁。因“反复胸闷6年，再发1天”于2017年2月入院。

现病史：

6年前爬楼梯后出现胸骨后紧缩样胸闷，于我院行冠状动脉支架置入术，分次先后于右冠状动脉（right coronary artery，RCA）、冠状动脉左回旋支（left circumflex，LCX）、冠状动脉左前降支（left anterior decending artery，LAD）置入支架各1枚；1年余前因胸闷再发至我院行冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG），于LAD远段原支架内行药物涂层球囊扩张术，1天前休息时再发胸闷，外院行心电图示“快速性房颤，ST-T改变”，1h后自行缓解。

既往史：

有“高血压病”病史5年，目前口服“氨氯地平片5mg，1次/日”降压，血压控制良好。

体格检查：

体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸19次/分，血压144/70mmHg。神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

外院胸闷发作时心电图（图1-1）：房颤伴快速心室反应，前壁、侧壁及下壁ST段压低伴T波倒置。入院第1天心电图（图1-2）：窦性心律，前壁、侧壁及下壁ST-T改变。

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后，心律失常，阵发性心房颤动；高血压病。

给药情况：

阿司匹林肠溶片 100mg，1次/日；氯吡格雷片 75mg，1次/日；低分子肝素4100IU，1次/日；阿托伐他汀钙片 20mg，1次/晚；泮托拉唑胶囊 40mg，1次/晚。

【第一次冠脉造影】

2011年7月造影示：

LM远段50%狭窄；LAD远段第二对角支（D2）开口后80%～90%狭窄；LCX近段约80%狭窄；RCA中段90%～95%狭窄（图1-3A，图1-3B）。RCA中段置入EXCEL 3.5mm×36mm支架1枚。左室后支约70%～80%狭窄，以SPL 2.0mm×15mm行经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）后仍有残余狭窄（图1-3C）。

【第一次手术过程】

LCX置入EXCEL 2.75mm×14mm支架1枚；LAD置入EXCEL 2.5mm×28mm支架1枚（图1-4）。

【复查冠脉造影】

2013年4月造影示：

冠状动脉左主干（left main，LM）50%左右狭窄；LAD远段原支架管腔丢失40%～50%狭窄，第一对角支（D1）、D2开口均有80%～90%狭窄；LCX支架内无明显狭窄（图1-5A，图1-5B）。RCA支架远段30%狭窄（图1-5C）。

【第二次冠脉造影】

2015年11月造影示：

RCA支架远段30%狭窄；LCX近段原支架良好，无明显狭窄，远段50%狭窄（图1-6A，图1-6B）。 LAD近中段最严重处50%狭窄，远段原支架内80%狭窄（图1-6C）。

【第二次手术过程】

6F动脉鞘、EBU 3.5指引导管、BMW指引导丝Sprinter 2.0mm×15mm球囊12atm、NC Sprinter 2.5mm×12mm球囊12atm先后扩张LAD远段支架狭窄处（图1-7A）。SeQuent Please 2.5mm×17mm药物涂层球囊10atm支架内扩张，持续1min（图1-7B）。

【再次复查造影】

2017年2月造影示：

LM远段50%狭窄；LCX近段原支架良好，无明显狭窄，远段50%狭窄；RCA原支架远段30%狭窄（图1-8A，图1-8B）。LAD近中段最严重处50%狭窄，中远段原支架血流通畅，轻度内膜增生，远段多节段40%～50%狭窄（图1-8C）。

病病例总结

（江建军　米亚非）