多囊卵巢综合征
一、概述
多囊卵巢综合征是妇科临床常见的内分泌失调性疾病，是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征。主要表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。本病属于中医“闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等。
多囊卵巢与多囊卵巢综合征是两个不同的概念。多囊卵巢只表现为卵巢呈多囊性改变，而无临床症状及血激素改变，可由其他疾病引起。
二、诊断要点
高雄激素血症、月经及排卵异常、B超多囊卵巢征三者中兼有两者，并排除其他原因引起的高雄激素血症后，即可诊断为多囊卵巢综合征。需要鉴别的疾病有：卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、特发性多毛、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、药物性相关疾病等。
三、辨证要点
多囊卵巢综合征分为5种类型。
可见婚久不孕，月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，大便不实，小便清长，形体肥胖，多毛，性欲低下；舌淡，苔白，脉细无力。
可见婚久不孕，月经稀少或闭经，腰酸腿软，乏力怕冷，肥胖多毛，胸闷泛恶，或大便溏薄，舌质淡胖，苔薄腻，脉滑细。
可见婚久不孕，月经稀少、闭经或不规则流血，形体壮实，毛发浓密，面部痤疮，乳房胸胁胀满，口干喜冷饮，大便秘结，苔薄黄，脉弦数。
可见婚久不孕，月经稀少或闭经，或经来淋漓不尽，色淡黯，或有血块，畏寒怕冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌黯红，舌边有瘀点，脉沉细或沉滑。
可见婚久不孕，月经延后，或量少不畅，经行腹痛，拒按，或闭经，精神抑郁，胸胁胀满；舌质黯紫，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
四、治疗
（本方原载《傅青主女科》）
人参9克，黄芪9克（生用），柴胡3克，甘草3克，当归9克（酒洗），白术60克（土炒），升麻1.2克，陈皮1.5克，茯苓15克，半夏9克（制）。水煎服，每日1剂。功效：益气升提。适用于肥胖不孕。症见婚久不孕，身体肥胖，痰涎甚多，口黏少食，大便溏泄，神疲乏力，月经不调，带下量多，色白如涕，舌质淡，苔白腻，脉滑。
多囊卵巢综合征辨证属此证者，酌情加减应用，疗效较好。因中气不足，脾气不举，运化失常，痰湿留滞，积于下焦，阻塞胞宫而成。本方乃补中益气汤与二陈汤合成。方中人参、黄芪益气，佐柴胡、升麻举陷而升清阳，白术健脾以化湿，当归养血，二陈汤利湿化痰，妙在不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用峻决之味以开启窍，而窍自能通。阳气充足，湿邪散除，自可摄精受孕。
（本方原载《外科全生集》卷四）
熟地30克，肉桂（去皮，研粉）3克，麻黄2克，鹿角胶9克，白芥子6克，姜炭2克，生甘草3克。水煎分服，每日1剂。功效：温阳补血，散寒通滞。适用于阳虚寒凝所致的不孕症、乳癖、乳岩、贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。原书指征：治鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽，如治乳癖、乳岩加土贝母。症见患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细等。
本方一以温补营血不足；一以解散阴凝寒痰，使其阴破阳回，寒消痰化。治证属于寒凝痰滞的阴证。阳和汤是中医外科临床上治疗一切阴疽的代表方，正如《外科全生集》王洪绪所言：阴疽的治疗“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也，腠理一开，寒凝一解，毒亦随之消失”。确属可贵经验之谈。据此，笔者常用阳和汤治疗寒凝痰滞所致不孕症，疗效卓著。如寒凝痰滞型子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等所致的不孕症。
（朱良春方，选自《朱良春精方治验实录》）
生黄芪30克，党参、当归各20克，炒白术、鸡内金、怀山药各15克，炒白芥子、三棱、莪术各10克，桃仁（连皮尖）、刘寄奴各10克，水蛭胶囊1～2克（分3次吞）。水煎服，每日1剂。适用于卵巢囊肿。
朱良春先生深究张锡纯之“理冲汤丸”之意，合二为一，加减创新，自拟“归桃理冲汤”，配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿，多收满意疗效。
由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成，共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神阙偏小腹，外用绷带固定。
（杨家林方，选自《中国现代百名中医临床家丛书——杨家林》）
枸杞10克，菟丝子15克，覆盆子10克，苍术10克，香附10克，当归10克，川芎10克，茯苓12克，陈皮10克，法夏10克，山楂15克，枳实10克。补肾活血，祛痰除湿调经。水煎服，日3次，2日1剂。适用于月经稀发、肥胖、闭经及多囊卵巢综合征，辨证属肾虚痰湿阻滞者。
肾虚偏寒者，可加补骨脂10克、鹿角胶10克，温肾助阳；痰湿化热出现口干苦者，可加黄芩10克；活血通络，可加鸡血藤18克。
（哈荔田方，选自《中医妇科验方选》）
女贞子15克，旱莲草10克，菟丝子20克，仙茅15克，石楠叶15克，龙胆草7克，丹皮9克，瞿麦穗9克，天龙散（大蜈蚣1条、九香虫5克，研面冲服）。方前8味药水煎服，日1剂，天龙散1料，分2次冲服，于月经净后连服10日。功效：补肾壮阳，清肝燥湿。适用于形体肥胖，神疲乏力，头晕心悸，月经量少，白带增多之痰湿不孕症。
多囊卵巢综合征属痰湿不孕者，可加减应用，疗效较好。痰湿不孕多责于脾，然脾之运化需赖肾阳温煦。本方不以补脾而重在温肾壮阳，药用二至、菟丝、仙茅、石楠叶等。更借蜈蚣、九香虫温中走窜之力，疏导脏腑气血之凝集。郁久化热，故少佐胆草，丹皮、瞿麦穗以清热利湿。肾充脾健，运化复常，自能受孕矣。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
熟地10克，山药12克，山萸肉10克，鹿角胶（烊化）10克，紫石英15克，杜仲12克，菟丝子12克，巴戟天15克，柴胡6克，当归10克，三棱10克。水煎服，每日1剂。适用于肾虚证。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
菟丝子12克，补骨脂10克，仙灵脾12克，山萸肉10克，鹿角霜12克，紫石英12克，白术10克，黄芪15克，昆布10克，白芥子10克，茯苓15克。水煎服，每日1剂。适用于肾虚痰实证。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，甘草6克，苍术10克，胆南星10克，枳壳10克，生姜10克，柴胡6克，人参10克，黄芪12克，淫羊藿10克，巴戟天15克。水煎服，每日1剂。功效：温肾补脾，化痰毓麟。适用于痰湿证。
本方对痰湿所致的多囊卵巢综合征、闭经、无排卵、黄体功能不全、子宫发育不良等有较好疗效。素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮盖子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。主症：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停经；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
生地15克，玄参10克，山萸肉10克，山药15克，丹皮10克，龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡5克，知母10克，菟丝子10克，昆布10克。水煎服，每日1剂。适用于肝郁化火证。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
熟地15克，山萸肉12克，巴戟天12克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，仙灵脾12克，三棱10克，莪术10克，当归10克，柴胡5克，益母草10克，昆布10克。水煎服，每日1剂。适用于肾亏血瘀证。
（庞保珍方，选自《不孕不育中医治疗学》）
香附10克，水蛭10克，当归10克，川芎10克，枳壳10克，延胡索12克，三棱10克，莪术10克，菟丝子12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。适用于气滞血瘀证。
（本方原载《清太医院秘录医方配本》）
紫梢花二钱，木荆子二钱，杏仁二钱，远志二钱，川牛膝二钱，虎胫骨（现为禁用品，建议改用他药代替）二钱，川断二钱，熟地二钱，苁蓉二钱，鹿茸二钱，蛇床子二钱，天门冬二钱，生地二钱，川楝子一钱，豆蔻二钱，官桂二钱，附子二钱，谷精草二钱。
香油二斤，熬去渣，入东丹一斤，再加雄黄、龙骨、石脂、沉香、丁香、蟾酥、阿芙蓉各五钱，乳香、没药、阳起石各一钱，以上共为细末，入膏内，熬至滴水成珠，加黄蜡五钱，收膏，用红绢摊贴。贴脐上或贴两肾均可。
滋阴补肾，强阳广嗣。适用于肾阳虚证。
红参、鹿茸、西红花、鸡血藤膏、三七、白芍、熟地黄、当归、白术、枸杞子、黄芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿胶、延胡索、红花、益母草、五灵脂、茯苓、柴胡、乌药、砂仁、杜仲、干姜、细辛、川牛膝、肉桂、炙甘草，辅料为蜂蜜。
滋补气血，调经舒郁。适用于气血两虚，气滞血瘀者。
口服，一次半丸至1丸，一日2次。
对于血虚、阴虚者，可采用阿胶5～15克，烊化冲服，尤以采用道地药材东阿阿胶为佳。
（《中医药膳学》引民间验方）
月季花9克（鲜品加倍），玫瑰花9克（鲜品加倍），红茶3克。上3味，制粗末，用沸水冲泡10分钟，不拘时温饮，每日1剂。连服数日。适用于气滞血瘀证。
1.积极治疗月经不调，调整月经周期。
2.合理膳食。根据体重科学调控饮食。
3.适量运动。适当增加运动，科学减肥。
4.对肥胖、多毛、痤疮患者要及早查出病因，早期治疗。
5.调畅情志。尽量避免不良精神刺激，自找情趣，调节心情。