浅谈郁证与“亚健康”

世界卫生组织（WHO）在关于健康的定义中指出：“健康乃是人在躯体上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病的衰弱状态。”因此健康的要求是：①无器质性或功能性异常；②无主观不适感；③无社会不认可的健康行为。相对于健康，而亚健康状态通常是指机体虽无明显的疾病诊断，却以表现出自身生活能力降低，社会适应能力减退，且显现出各种身体不适的症状。

从中医角度来说，所谓“郁证”，有些是亚健康状态。《丹溪心法》尝谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”戴元礼解释说：“郁者，结聚而不得发越也，当升不得升，当降不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”丹溪还提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。越鞠丸解诸郁，又名芎术丸，方中香附辛香入肝，行气解郁为君药，以治气郁；川芎辛温入肝胆，为血中气药，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁。诸药配伍，共奏宣郁通滞之效，是治疗郁证的经世名方。

中医所说的“郁证”，有广义与狭义之分。广义的郁证是泛指外感六淫、内伤七情引起的脏腑机能失调，因而气、血、痰、火、食、湿等淤塞郁滞不得发越而导致的病症；狭义的郁证是单指情志郁结所致的病症。本文所讨论的“郁证”，是属后者。

现今社会，随着生活工作节奏加快，竞争加大，人们心理承受的压力也就越来越大，甚至由于情绪过度紧张引起失眠、心烦、焦躁、情绪抑郁等种种身体不适，而做各种相关的辅助检查却没有提示有明显的器质性病变。

据临床观察，由于多思多虑而引起的失眠最为常见，且患者的年龄趋于年轻化，这与生活工作压力增大息息相关。中医认为情志过极，损伤心神，是导致失眠的主要原因。治疗多从宣郁通滞，宁心安神着手。以下举二则案例予以佐证。

例1：李某，女，45岁，反复失眠一年余，难以入睡，伴有郁闷，心悸，烦躁，平素情绪较为紧张，多思多虑，每当情绪紧张而症状加重。舌红，脉弦细。经多项理化检查，未发现器质性病变，当属“亚健康”。处方予酸枣仁汤合越鞠丸加减：酸枣仁20克，甘草3克，知母10克，茯苓10克，川芎9克，香附10克，栀子10克，炒苍术10克，7剂。复诊诉睡眠时间增加，郁闷心悸烦躁较前稍有好转，原方去苍术，加枳壳10克，木香5克，病情大有好转。

按语：本例情志过极，多思多虑，以致神不安藏而出现失眠、情绪紧张、烦躁等症状，予以酸枣仁汤合越鞠丸加减。酸枣仁汤功在养血安神，清热除烦；越鞠丸善解郁滞，舒达情志，故用之有效。

例2：方某，男，57岁，反复脘胁部疼痛十余年，偶伴有胸闷脘痞，疼痛因情志喜怒而增减，无恶心呕吐，无嗳气泛酸，平素情志抑郁，舌红，苔稍黄腻，脉弦。经B超、胃镜及肝功能等检查，未发现实质性的病变，西医诊断“胃神经官能症”。处方予以柴胡疏肝散和越鞠丸加减：柴胡10克，芍药10克，炒枳壳10克，甘草6克，陈皮10克，香附6克，川芎9克，栀子10克，苍术10克，六曲10克，7剂。复诊，舌苔黄腻好转，原方再服数剂后，自诉症状较前大有好转。

按语：方中以柴胡疏肝；六曲、香附、陈皮、枳壳以助其行气消食解郁；川芎、芍药活血行气，养阴通络而止痛；栀子清肝泻火；苍术燥湿运脾，以治湿郁；甘草和中。合之共奏疏肝解郁，舒畅气血之功，故获良效。

最后需要指出的是，对于“郁证”而致的亚健康，药物固然有一定的疗效，但更主要的还应减轻工作压力和精神负担，保持乐观愉快的心情，乃是最直接和最有效的方法，这点必须明确。

（王文绒）