第四节　紧张性头痛

一、概述

（一）定义

紧张性头痛（tension headache）又称心因性头痛、肌收缩性头痛等。是临床上常见的头痛类型之一。主要由颈部和头面部肌肉持续性收缩产生，表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有箍紧感。本病发病年龄为30岁左右，女性多见，呈非搏动性、长期性和经常性头痛。本病有时和偏头痛共同存在，称混合型头痛。

（二）病因病理

紧张性头痛的病因病理目前尚不清楚，发病主要与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关。这些不良的情绪因素可刺激头部与颈部肌肉持久地收缩和紧张，导致相应部位的血管收缩或扩张及出现无菌性炎症而产生致痛物质释放引起头痛发生。

（三）临床特征

1.疼痛性质　　紧张性头痛的临床特征是头部疼痛无搏动性，性质为钝痛，头痛的持续性为其主要特征，发病通常与精神因素有关。

2.疼痛部位　　头痛多位于头顶、两额、两颞、枕部及颈部，有时这些部位均有疼痛。

3.疼痛程度　　头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。

4.临床体征　　部分患者可出现空枕头征（类似于落枕的症状，多表现为颈部肌肉紧张，颈椎小关节有扭错现象，感颈部发凉、僵硬疼痛、活动受限，稍动颈部头痛症状即会加剧，紧张性头痛的空枕头征多在晨起时较严重，用热毛巾敷后可减轻），少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落，头颅周围的肌肉，如颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉有舒适感。部分患者紧张性头痛和偏头痛并存，有时头痛可并发失眠、抑郁及颅内并发症等。

5.辅助检查　　脑部CT或MRI无异常可排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

二、康复评定

详见本章第二节相关内容。

三、康复治疗

（一）康复目标

紧张性头痛的康复治疗目标主要为发作期控制头痛和缓解期预防发作。

（二）康复治疗方法

1.一般疗法　　紧张性头痛与精神因素有关，常由繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常及睡眠严重不足等引发。本病没有明显的器质性病变但疼痛却迁延不愈，为患者带来较重的精神负担，所以应理解患者、关心患者的思想变化，同时进行必要的影像学检查，排除器质性病变，以消除患者的顾虑。

2.常用药物疗法　　由于紧张性头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药借以减轻症状，其主要应用非甾体消炎药，其他可选药物还包括适量的肌肉松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情而应用，一般多以口服方式给药，用药量不宜过大，用药时间不宜过长，以免引起副作用。而事实上，过量用药本身就可加重头痛或使头痛慢性化。

3.物理因子疗法　　物理因子治疗常选用生物反馈疗法进行康复治疗。

4.痛点阻滞疗法　　是指以常规的封闭药物（如确炎舒松或德宝松、利多卡因及注射用水配合）在天柱、肩井等有明显压痛点的穴位进行注射阻滞治疗。

5.神经阻滞疗法　　1%利多卡因进行星状神经节、枕大神经及枕小神经阻滞。

6.颅骨骨膜下通电或环形阻滞　　对有颅骨骨膜肌压痛者，用常规的封闭药物（如确炎舒松或德宝松、利多卡因及注射用水配合）进行骨膜下痛点阻滞。环形阻滞的方法是围绕压痛部位的边缘，隔2～3cm选择一个注射点。对疼痛面积较大者，可在环形阻滞的基础上，在环形注射圈内，加“十”字阻滞。

（三）预防保健

详见本章第二节相关内容。